医療を街に置く ― かしまモデル 二十年の軌跡 ―
第59話 1800km先まで、面倒を見る。
前回のブログで、
「総合診療医が総合診療をするのではなく、病院そのものが総合診療的に動くようになった」
と書きました。
すると、その直後。
うちの看護師と外科医が、
とんでもなく分かりやすい実例を見せてくれました（笑）。
かしま病院の岡田聡子看護師が、
「1800㎞先の故郷への退院調整が患者家族にもたらしたもの」
という演題で、日本看護学会学術集会会長賞を受賞しました。
1800km。
もはや、
「退院調整」という言葉の守備範囲を、少々超えている気がします（笑）。
でも、この発表の本当のすごさは、
1800kmという距離ではありませんでした。
「故郷へ帰りたい」
人生の最終段階にある患者さんを、
1800km離れた故郷へ帰す。
言葉にすれば一行ですが、
実際にやろうとすれば、
途方もない調整が必要です。
しかも主治医は、
長年、緩和医療に力を注いできた外科医。
そしてこの主治医、
患者さんを送り出して、
「では、あとはよろしくお願いします」
とはしませんでした。
1800km先まで、陸路で患者さんに同行しました。
一緒に行っちゃった。
（笑）
でも、本当に運んだものは何だったのか
この話を、
「遠距離搬送を成功させた症例」
として理解してしまうと、
大切なものを見落とします。
患者さんが帰ったのは、
単なる「退院先」ではありません。
故郷でした。
そして、
人生の最終段階で故郷へ帰ったことによって、
思いがけないことが起こりました。
疎遠になっていた家族との、
再会。
そして、
途切れかけていた家族の関係が、
もう一度つながり始めた。
つまり、
1800kmの移動がもたらしたのは、
単なる地理的な帰還ではなかったのです。
人生の帰還だった。
医療は、病気をどこまで治せたかだけではない
人生の最終段階になると、
医療には、
どうしてもできなくなることがあります。
治せない病気がある。
戻せない身体機能がある。
残された時間そのものを、
増やせないこともある。
でも、
残された時間の意味を変えることはできるかもしれない。
どこで過ごすのか。
誰と会うのか。
何を伝えるのか。
そして、
途切れてしまった関係を、
もう一度つなぐことができるのか。
今回の退院支援は、
患者さんを1800km移動させただけではありません。
患者さんの人生の最終章に、家族との再会という新しいページをつくった。
私は、このことに大きな意味があると思います。
これは何科の仕事なんだろう？
考えてみると、
ちょっと面白い。
主治医は外科医です。
長年、緩和医療にも取り組んできた。
退院調整の中心には看護師がいる。
そして、その周囲を多職種が支える。
これは、
外科でしょうか。
緩和医療でしょうか。
看護でしょうか。
退院支援でしょうか。
総合診療でしょうか。
たぶん、
そんな分類はどうでもいい。
そこにあったのは、
ただ一つ。
「この人が残された人生を、その人らしく生きるために、私たちに何ができるだろう」
という問いだったのだと思います。
病院そのものが、総合診療をする
前回、
かしま病院は、
「総合診療科のある病院」から、
「病院そのものが総合診療的に動く病院」
になったのかもしれない、
と書きました。
今回、
その答えを見せてくれたのは、
総合診療医ではありませんでした。
看護師と外科医でした。
しかも、
1800kmも先まで行って（笑）。
これが、
かしま病院が目指してきた
「面倒見の良い病院」
なのだと思います。
何でも自分たちだけで抱え込むことではありません。
必要な人につなぐ。
必要な場所につなぐ。
必要な医療や介護につなぐ。
そして、
つなぐだけでは足りなければ、一緒に行く。
病院の守備範囲を、
建物の壁で決めない。
医師の守備範囲を、
診療科の名前だけで決めない。
そして、
退院支援のゴールを、
「患者さんを病院から出すこと」
にしない。
今回、
患者さんは1800km先へ帰りました。
でも、
本当に縮まったのは、
いわきと故郷の距離ではなかったのかもしれません。
長い時間の中で離れてしまった、
人と人との距離。
それを、
医療と看護が、
もう一度つないだ。
そして、
患者さんの人生の最終段階に、
「家族のもとへ帰る」
という時間を取り戻した。
だから私は、
岡田看護師の会長賞受賞を、
一人の職員の素晴らしい成果としてだけではなく、
とても嬉しく思います。
前回、
「かしまモデルが、ようやく引用される段階になった」
と書きました。
でも、
外から引用されること以上に嬉しいことがありました。
かしまモデルが、すでに院内の人たちの行動になっていた。
それを、
看護師と外科医が、
1800kmという途方もない距離を使って、
見せてくれたのです。
人をまるごと診る。
暮らしをまるごと支える。
そして時には、人生そのものをつなぎ直す。
これからも、
そんな「面倒見の良い病院」でありたいと思います。
そして何より――
岡田聡子看護師、会長賞受賞、本当におめでとうございます。
これは、かしま病院みんなで喜びたい受賞です。
Bringing Healthcare into the Community
The Kashima Model: A Twenty-Year Journey
Episode 59 — Caring All the Way: 1,800 Kilometres Home
In the previous episode, I wrote:
“General practice is no longer something practised only by general practitioners. The hospital itself has gradually begun to behave like a generalist.”
And then, almost immediately afterwards, a nurse and a surgeon at our hospital gave me an extraordinary example of exactly what I meant.
（笑）
I am delighted to share that Nurse Satoko Okada of Kashima Hospital received the President’s Award at the Japan Nursing Association Academic Conference for her presentation:
“What Discharge Coordination for a Return to a Hometown 1,800 Kilometres Away Brought to the Patient and Family.”
1,800 kilometres.
At that distance, the words “discharge coordination” somehow begin to feel a little inadequate.
（笑）
But the most remarkable part of this story was not the distance.
“I want to go home.”
Helping a patient approaching the final stage of life return to a hometown 1,800 kilometres away sounds simple when written in a single sentence.
In reality, making it happen requires an extraordinary amount of coordination.
The patient’s attending physician was a surgeon who has devoted many years to palliative care.
And when the time came, he did not simply see the patient off and say,
“Everything has been arranged. Take care.”
He accompanied the patient.
By road.
All 1,800 kilometres.
He actually went with the patient.
（笑）
But What Were We Really Transporting?
If we understand this simply as
“a successful case of long-distance patient transport,”
we miss the most important part of the story.
The patient was not merely travelling to a
“discharge destination.”
The patient was returning
home.
And something unexpected happened because of that return during the final stage of life.
There was a reunion
with family members from whom the patient had become distant.
And relationships that had weakened over time began to reconnect.
So the 1,800-kilometre journey was not merely a geographical return.
It was, in a sense,
a return within the patient’s life itself.
Medicine Is Not Only About How Much Disease We Can Cure
As a person approaches the final stage of life, there are inevitably things that medicine can no longer do.
There are illnesses we cannot cure.
There are physical functions we cannot restore.
Sometimes, we cannot even give someone more time.
But perhaps we can still
change the meaning of the time that remains.
Where will that time be spent?
Who will be there?
Who does the person still want to see?
What remains to be said?
And might relationships that have become disconnected somehow be connected again?
This discharge support did more than move a patient 1,800 kilometres.
It added a new page to the final chapter of that person’s life — a reunion with family.
To me, that carries enormous meaning.
So… Whose Job Was This?
When you think about it, there is something rather interesting here.
The attending physician is a surgeon.
He has also spent many years practising palliative care.
A nurse played a central role in coordinating the discharge.
And many other professionals supported the process around them.
So what kind of medicine was this?
Surgery?
Palliative care?
Nursing?
Discharge planning?
General practice?
Perhaps,
the classification does not really matter.
At the centre of everything was one simple question:
“What can we do to help this person live the life that remains in a way that is truly their own?”
When the Hospital Itself Becomes a Generalist
In the previous episode, I suggested that Kashima Hospital may have evolved from
“a hospital with a general medicine department”
into
“a hospital that itself behaves like a generalist.”
This time, the people who demonstrated what that means were not general practitioners.
They were
a nurse and a surgeon.
And they demonstrated it over a distance of 1,800 kilometres.
（笑）
Perhaps this is exactly what we mean when we describe Kashima Hospital as
“a hospital that takes good care of people.”
It does not mean trying to do everything ourselves.
It means connecting people with the right professionals.
Connecting them with the right place.
Connecting medicine with long-term care and social support.
And sometimes,
when making the connection is not enough, going with them.
Do not define the limits of a hospital
by its walls.
Do not define the limits of a doctor
by the name of their specialty.
And do not define the goal of discharge support as simply
“getting the patient out of hospital.”
This patient travelled 1,800 kilometres.
But perhaps the most important distance that became shorter was not the distance between Iwaki and the patient’s hometown.
It was the distance between
people.
A distance that had grown over many years.
Healthcare and nursing helped bridge that distance once again.
And in the final stage of the patient’s life, they helped restore something profoundly human:
the chance to return to family.
That is why Nurse Okada’s President’s Award means so much to me.
Not simply because a member of our staff received a prestigious award.
In the previous episode, I wrote that perhaps the Kashima Model had finally reached the stage where it was beginning to be “cited” beyond our hospital.
But now I have realised that there is something that makes me even happier.
The Kashima Model has already become the actions of the people within our hospital.
A nurse and a surgeon showed us that.
And they used an extraordinary 1,800-kilometre journey to do it.
Care for the whole person.
Support the whole of their life.
And sometimes, help reconnect the story of that life itself.
That is the kind of hospital we hope Kashima Hospital will continue to be.
And above all—
Congratulations, Nurse Satoko Okada, on receiving the President’s Award.
This is an achievement for all of Kashima Hospital to celebrate together.
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