ACPは「最期の医療」ではなく、「その人らしく生きる」を支える対話 Advance Care Planning: Not About the End of Life, but About Living the Life One Values

 

実践家庭医塾レポート

ACPは「最期の医療」ではなく、「その人らしく生きる」を支える対話

今夜は実践家庭医塾。

今回の発表テーマは、総合診療専攻医による
**「家庭医ならではのACP」**でした。

ACP（Advance Care Planning）は、「延命治療をどうするか」を決める話だと思われがちです。

しかし、本来のACPはもっと広いものです。

その人はどんな人生を歩み、何を大切にしてきたのか。
どんな暮らしを望み、誰と過ごしたいのか。
病気だけではなく、その人の価値観や人生を共有しながら、将来を一緒に考えていくプロセスです。

発表の中で、印象的なメッセージがありました。

病院医療
病気・治療を中心に支える

家庭医療
病気だけでなく、暮らしや価値観も含めて支える

もちろん、病院総合診療医や臓器別専門医の先生方の中にも、「人を診る医療」を実践されている方は数多くいらっしゃいます。

だからこれは、「病院医」と「家庭医」の優劣を表しているのではありません。

家庭医療の特徴は、患者さんと長い時間を共有できることにあります。

外来で診察し、訪問診療で暮らしを知り、ご家族とも顔見知りになり、地域の行事で偶然お会いすることもある。

そうした何気ない積み重ねが、診療録には書ききれない「その人らしさ」を教えてくれます。

だからACPは、人生の最終段階になって突然始まるものではありません。

日々の診療の中で少しずつ育まれる信頼関係の延長線上にあるものなのです。

会場のディスカッションも大いに盛り上がりました。

「ACPはいつ始めるべきか。」

「本人と家族の思いが違ったらどうするのか。」

「私たちは何を支える専門職なのか。」

研修医、指導医、看護師、薬剤師、リハビリスタッフなど、それぞれの立場から率直な意見が飛び交い、一つの正解を探すのではなく、多様な視点を持ち寄る時間になりました。

実践家庭医塾には、唯一の正解はありません。

あるのは、

「自分ならどう考えるだろう。」

「この患者さんにとって、本当に大切なことは何だろう。」

という問いです。

その問いを、多職種で、世代を超えて語り合う。

それこそが、この家庭医塾の魅力です。

今回の発表を通して改めて感じたのは、ACPとは「死について話すこと」ではなく、「どう生きたいか」を一緒に考え続けることだということ。

そして、その対話を日々の診療の中で育てていけることこそ、家庭医療ならではの大きな強みなのだと思います。

専攻医の皆さんの成長を頼もしく感じるとともに、私自身もまた、多くの学びをいただいた実践家庭医塾の一夜でした。

明日からの診療でも、「この病気をどう治すか」だけでなく、「この人は、これからどんな人生を歩みたいのだろう。」——そんな問いを胸に、一人ひとりの患者さんと向き合っていきたいと思います。

Practice Family Medicine Seminar Report

Advance Care Planning: Not About the End of Life, but About Living the Life One Values

Tonight, we gathered once again for our Practice Family Medicine Seminar.

The presentation was given by one of our family medicine residents and was titled:

"What Makes Advance Care Planning Unique in Family Medicine."

Advance Care Planning (ACP) is often misunderstood as simply deciding whether or not to receive life-sustaining treatment.

In reality, ACP is much broader than that.

It is about understanding the life a person has lived, what they value most, how they wish to live, and with whom they hope to share that journey. It is an ongoing process of exploring a person's values, goals, and preferences—not just their illnesses—as we think together about the future.

One message from the presentation particularly resonated with the audience.

Hospital-based care
Focuses primarily on treating illness and providing medical interventions.

Family medicine
Supports not only illness, but also the person's daily life, relationships, and values.

Of course, many hospitalists, general internists, and specialists also practice deeply person-centered medicine.

This comparison is not intended to suggest that one approach is superior to another.

Rather, it highlights one of the distinctive strengths of family medicine: the opportunity to accompany patients over time.

We care for patients in the clinic, visit them in their homes, come to know their families, and sometimes even meet them unexpectedly at community events.

These seemingly ordinary encounters gradually reveal aspects of a person's life that can never be fully captured in a medical record.

That is why ACP does not suddenly begin at the end of life.

It grows naturally from the trust that develops through everyday care.

The discussion that followed was equally engaging.

"When should ACP begin?"

"How should we respond when a patient's wishes differ from those of the family?"

"What, ultimately, are we as healthcare professionals trying to support?"

Residents, supervising physicians, nurses, pharmacists, rehabilitation professionals, and many others shared their perspectives openly. Rather than searching for a single "correct" answer, we explored the richness that comes from multiple viewpoints.

There is no single right answer in the Practice Family Medicine Seminar.

Instead, we continually ask ourselves:

"What would I do in this situation?"

"What truly matters most to this person?"

These are the questions that bring together professionals from different disciplines and generations.

That spirit of shared reflection is what makes this seminar so meaningful.

This evening reminded me once again that ACP is not about preparing people for death.

It is about walking alongside them as they consider how they wish to live.

The ability to nurture these conversations through everyday clinical relationships is one of the greatest strengths of family medicine.

Watching our residents continue to grow as thoughtful physicians was deeply encouraging.

At the same time, I found myself learning just as much from the discussion.

Tomorrow, when I return to the clinic, I hope to ask not only, "How can I treat this illness?" but also, "What kind of life does this person hope to live from here?"

That question, perhaps more than any diagnosis, lies at the heart of family medicine.