しあわせな集団へようこそ！ ～第171回 家庭医療 レジデント・フォーラム～

 年度初ということで、福島県立医科大学 地域・家庭医療学講座の総合診療医 新人専攻医のオリエンテーションを兼ねたものでした。今回もオンライン開催となりましたが、先輩研修医や指導医も、自身のビジョンやプランについての考えをまとめられる語りの機会が設定されるというハイブリット構造で、よく工夫されたとても良い企画でした。

残念ながら、私は所用が重なり細切れ聴講となってしまいましたが、フォーラム全体を通して確認できたことは、講座のメンバー 一人ひとりが、それぞれの立場で、ウェル・ビーイングを目指し、取り組んでいるということです。しかも、新人専攻医らも、そのような既に志を抱いて、私たちの仲間入りしてくれていることも彼らの発言を通して確認できました。

ウェル・ビーイングとは、幸福で肉体的・精神的・社会的すべてにおいて満たされた状態のことですが、総合診療医として働くこと、総合診療医を育てること、地域住民に広く総合診療医を正しく理解してもらうこと、総合診療医が活躍できる仕組みをつくること、こういった取り組みすべてが地域社会のウェル・ビーイングに寄与する、それを確信している、そんな共通認識が講座のメンバーにはあるようです。

そして、それは医療を受ける側だけでなく、提供する側である総合診療医にとっても、自身のウェル・ビーイングにつながることが再認識されました。総合診療医は医師である前に、一人の人間です。自分がやりたいことに熱意をもって取り組んだ結果、それが広く社会のウェル・ビーイングにつながるなら、これほどやりがいのあり、幸福なことはないでしょう。

要するに、人の“しあわせ”にかかわることができること自体が“しあわせ”で、そんな“しあわせ”な仲間に囲まれて仕事ができることは、私にとっても とても“しあわせ”なことです。

かしま病院が社会貢献し続ける組織として発展するために

令和4年4月1日から 渡辺 修 前院長の後任として、社団医療法人 養生会 かしま病院４代目 院長に就任しました 石井 敦 です。私は 平成14年に当院に赴任し、総合診療の実践・教育に携わりながら、病院の変遷を見つめてきました。医療を取り巻く情勢がめまぐるしく変化している今般、この重責を託されたことに、身の引き締まる思いですが、全力を尽くし、病院運営の責務を果たしてまいります。

急性期・回復期・慢性期・予防医療から施設・在宅ケアまで、医療・介護において一貫した連携体制を整備し、家庭医・総合診療医の育成に積極的に取り組んできた当法人の使命は、質が高く切れ目のない地域医療を提供することに他ならないと考えます。私は、当院の基本理念「地域医療と全人的医療の実践」のために全力で取り組み、地域の皆さんと協力し、安心して暮らすことができるまちづくりをライフワークとしていく所存です。

院長としての私のミッションは、中山 大 理事長が示されている「面倒見の良い病院」を創ることと考えています。そのために「かしま病院は、地域住民が抱え、地域社会に存在する問題を解決するために存在する」ということを全職員に周知徹底します。職員一人ひとりが「面倒見の良い病院」の一員として、どんな小さなことでもよいので、「自分が地域に貢献できることは何か？」を主体的に考え行動し、それぞれの立場で社会の持続可能性に貢献できる枠組み、つまり、自分オリジナルな「面倒見のカタチ」を創出できるように教育してまいります。

当法人は創立から39年を経て、各部署に世代交代の波が押し寄せていますが、幸い当院には常日頃から多職種が連携し合い機能する団結の文化が醸成されています。その強みを生かし、次世代においても、地域社会に求められ発展し続けられるよう努めます。無論、当院はまだまだ発展途上ですが、言い換えれば、更に成長できる伸びしろがあると思います。

私の夢は、まるで電気・ガス・水道などのライフラインのように、病める時も健やかなる時も常に生活必需で、職員が院内外の隔たりなく地域社会に浸透し、社会貢献し続ける仕組みを構築することです。職員から斬新なアイデアを募り、既存のルールや慣習に縛られることなくチャレンジし続けます。ゆるぎない信念と変わる勇気をもって前進し、新しいかしま病院を創ってまいります。

全世界がコロナ禍やウクライナ情勢などに翻弄されている今だからこそ、ただひたすら苦しみに耐え忍ぶのではなく、職員一人ひとりが目的意識と使命感を持ち、難局さえも楽しみながら、やりがいと達成感に満ち溢れる病院にしていきたいと思います。地域の皆様におかれましては、その様子を見守り、時に励ましのお言葉やご指導をいただけますようお願い申し上げます。

令和４年４月１日

社団医療法人 養生会 かしま病院 院長　　石 井　敦

延び延びの研修修了記念プレゼン ～第170回 家庭医療 レジデント・フォーラム～

本日の家庭医療レジデント・フォーラムでは、2年も前にとっくに研修を修了し、専門医としてご活躍の遠藤芽依先生の研修修了記念講演が行われました。本来は対面で聴講し、その後に盛大な修了記念式典が挙行されるのが慣例でしたが、コロナ禍で延び延びになっていたわけです。

で、おめでたい記念講演の冒頭で「自分のお葬式の弔辞で、何を言われたいか？」という、なかなかな質問が投げかけられました。

自分だったら間違いなく「変わり者（要するに変態）でした」と言われると思うのですが、そのように語ってもらえれば本望です。私にはどうも「普通じゃつまんない」という本質が練りこまれているようです。

遠藤先生は「愛に満ちた人でした」と言われたいとのことで、某消費者金融会社のCMを連想する内容でしたが、プレゼンを通して、もうすでに「そこに愛はあるんだな」と実感しましたし、これから家庭医として歩む中で、ますます愛に満ち溢れていくであろうことを確信しました。遅ればせながら、本当に研修修了おめでとうございました。

胸アツを語ろう！「プロフェッショナリズム」 ～169回 家庭医療 レジデント・フォーラム～

 2022年2月20日の家庭医療 レジデント・フォーラムは、我らが浜通りチームがホストでした。最近は、オンライン開催が当たり前になってしまっているものの、やはり開催地の名物などをみんなでつまみながら、開催地の風土に触れて、ワイワイと たわいもないことも重いことも直接語ることができる現地開催を懐かしみながら、渡邉聡子先生が中心になって企画を練ってくれました。

　「視覚と聴覚による情報共有が主体となるオンラインであっても、味覚・嗅覚・触覚・第六感？も共有したい」そんな想いから、県内各拠点への以下２品の「厳選お取り寄せ配送作戦」を決行しました。

①いわきが誇る銘菓「じゃんがら」

　これは、2021年10月に、いわき湯本温泉で開催された竜王戦第3局で、藤井聡太さんが、勝負おやつとして選択したことで話題になった逸品です。これは皮の食感がたまりません。じゃんがらの皮の熱狂的ファンがいて、じゃんがらの皮だけをパックした「じゃんかわ」なる商品もあり、出るとすぐに売り切れるぐらいです。通常サイズだと、おやつではなくて勝負飯レベルのカロリーがあり眠くなるので、最近人気のミニサイズでお届け！

②いわき産トマトを使用した「まるごとトマトスープ」

　フリーズドライですが、お湯を注ぐとトマトの香り、食感と瑞々しい酸味、鮮やかな色がよみがえり、たいへん美味です。本作戦のねらいを果すために良い仕事をしてくれます。

　今回のメインテーマは「プロフェッショナリズム」にしました。

時代とともに変化するプロフェッショナリズムについてどうとらえるか？

堅苦しくない自由で ざっくばらんな「しゃべり場」の提供に重きを置きました。

気取った「カフェ」トークではなく、ぶちゃけた「居酒屋」トークで！

　参加したグループ 居酒屋「あっちゃん」では、参加者から様々なモヤモヤ体験が語られました。しかし「それを単なるモヤモヤに終わらせないで、少し視点を変えることができれば、新しい役割や やりがいの気づきにつながり、胸アツなプロフェッショナリズムを形成する契機になる」というのが、参加者らの経験から得られた共通の知見でした。

地域に生き、地域で働く家庭医

　2022 年 2 月 12 日、第 97 回常磐医学会がオンライン配信とのハイブリッドで開催されま した。医療専門職からは 15 演題の発表がありましたが、そのうち５演題が、新型コロナウ イルス感染症関連の内容であり、多職種がそれぞれの立場で試行錯誤し、それぞれの役割を 果たしながら、感染対策に取り組み続けている現状を知ることが出来ました。

　かしま病院総合診療科からは、家庭医療専門医・指導医の渡邉聡子先生が「家庭医と家庭 人～子育てと家庭医療の実践より～」と題して、医師の仕事について、出産・子育ての体験 を経た前後の働き方について、独自の取り組みを含む報告と省察を発表してくれました。

　男 女共同参画が叫ばれる社会にあっても、出産という特有の役割を担う女性にとって、キャリ ア中断への不安や、その後の子育てと仕事の両立の難しさ、周囲に負担をかけてしまうこと への心苦しさなどに悩まれる方は多いでしょう。 

　しかし、聡子先生は、出産・子育てを経て、医療を利用する側としての貴重な体験をした り、母親としての役割を果たす中で、一住民として地域社会と密につながり、更に、台風に よるご自身・ご家族の被災の経験を経て、家族・地域を丸ごと診ることの重要性を実感し、 医師としての視野を拡げ、ますます深みのある家庭医として成長されました。

　彼女の凄いと ころは、子育て中でも出来ることを探すだけの守りの姿勢にとどまらず、子育て中だからこ そ出来ることを積極的に探す攻めの姿勢で、主体的に提案・創生し、救急・当直・外来・入 院業務などをフルタイムで担う医師らが手薄になってしまいがちな、病棟業務・多職種連 携・医学教育等について、きめ細やかなサポート・コーディネートをしているところです。

　喜ばしいことに、本発表は学会の最高賞を受賞しました。全ての職員が、それぞれの立場 で出来ること、休業が必要となれば、休業中でなければできないことを各々が主体的に見出 して、みんなが活躍できる環境を整えることが私の役目です。

思春期の健康問題 ～168回 家庭医療 レジデント・フォーラム～

本日の家庭医療 レジデント・フォーラムは、明日、思春期事例がきたら、 必要な情報を聴取しアセスメントにつなげられることを目標に掲げ開催されました。

指導医レクチャーで紹介されたHEADSSSスクリーニングはケアの参考になりそうです。

Home(家庭) どこに誰と住んでいるの？ 

Education/Enployment(学校/仕事) 学校はどこ？得意科目は？仕事やアルバイト？ 

Activities(活動) 趣味や部活？友人やその関係性は？ 

Drugs(薬物) タバコや酒（周囲に吸ってる人いる？） 

Sexuality(性の問題) 性交渉（周囲にどれくらいいる？） 

Suicide(自殺) 毎日楽しい？ストレス対処？相談相手？ 

Safety(安全) 学校や地域での暴力や事故？ 

HEADSSSスクリーニングは、主に問題点を探るツールのようですが、実際の問題解決には、患者さんにとっての強みを活用することも大事だと思います。そこで、HEADSSSにもう一つS：Strengths（強み：特技や特徴、自信があること、褒められること）を加えたSSHADESSスクリーニングというのもあるようです。

他の医師が匙を投げた患者を好んで診たがる ちょっと変態な医師

総合診療医、と聞いて皆さんはどのような診療をおこなう医師なのか？

なんらかのイメージが湧きますでしょうか？

総合、と言うからには、基本的に何でも屋さんなわけなんですが、ただ単にとりあえず何でもかんでも診る、というだけではなくて、患者さんのとらえ方や医療のあり方に関して総合診療医は、共通のある特徴的な考え方に基づいて行動しています。

その方法論が、患者中心の医療の方法です。

言い換えますと、総合診療医というのは、患者中心の医療の方法が上手に実践できるように、生涯をかけて修行し続けるお医者さんということになります。

ところで、患者中心の医療の方法とはどんなものでしょうか？

実は、その概要を解説するだけでも分厚い本一冊が完成するぐらい奥の深いものなのですが、わたくし自身、機会がありリハビリテーションについて学びなおした結果、驚くべき発見がありましたので共有させていただきます。

 実は「リハを学ぶと総合診療医が完成する」と言ったご高名な先生がおられるほど、リハには、患者中心の医療の方法を上手に実践するために必要な考え方が満載であることを、私自身もリハを勉強していく過程で発見しました。これは大きな気づきでしたし、とても驚きました。

しかし、残念ながら、現行の研修プログラムの多くは、系統的にリハを学べるものではないので、総合診療専門医を取得するだけでは、リハについて充分な知識や技術は身につきません。必然的に、総合診療医の多くは、リハに対して苦手意識を持っています。

しかし、総合診療医は 実はリハの考え方への親和性がもともと高いです。

総合診療医にとって多職種協働の視点は基本です。

何とかしたいという想いを共有しケアの改善に活かそうとする習性があります。

また、医学的介入による治癒困難事例であっても、総合診療医の守備範囲ですし、

リハに終了が無いように、お看取りまで、場合によってはその後も、残されたご家族を対象とした継続的ケアも特徴づける能力の1つです。

人生の どのステージにおいても必ずある“できること”を見出そうとする習性があります。

総合診療医の幅広い視点は…

リハの深い機能評価と、生活機能向上・支援の視点と、とても融合しやすいと思います。

そして、総合診療医が高めようとする能力は、地域ニーズへの柔軟な対応であって、

自身の専門領域や関心で制限されることはありません。

また、今の日本における地域リハのニーズとして、老年症候群による要介護者の急増や、慢性臓器障害の増加があって、従来の医学的介入では根本的な改善が期待できない場面が多いわけですが、人生の どのステージにおいても、必ずある“できること”を見出そうとチャレンジすることは、総合診療医の能力を高めることに直結します。

更に、医療者不足を補うためには、健康増進活動が必要ですし、不要な延命や救命の抑制も求められますが、これはまさに、健康増進と疾病予防、老年医学、終末期ケアを守備範囲にする総合診療医が頑張るべき領域だと思います。

 わたくし自身が学びながら気づいた、総合診療とリハの共通点ですが、とにかく「患者のとらえ方、医療のあり方」における考え方が同じなんです。

まず、身体疾患だけにとらわれることなく、患者・家族の考え方や感じ方への対応や、患者を取り巻く環境への配慮を重んじます。

「疾患の根絶」「病因さがし」だけでなく「健康度向上・社会活動参加→QOL向上」「健康になるための要素やケアに役立つ資源がないか？家族だけでなく、近隣の人々なども含め、とことん探します」

ケアの対象外という概念がありませんので、多くのお医者さんが嫌がりそうな、問題が多岐にわたって複雑であったり、ケアが困難な事例ほど、かえって萌えます。

また、教育・研究、地域ケア・行政への関わりも視野に入れています。

総合診療医ならこんなリハが提供できそうだな？というイメージは湧きましたでしょうか？

総合診療医が心がけていることとしては、患者の意向を引き出し、それを反映したゴール設定をすること、家族の負担に配慮して、家族機能や生活環境の調整や再構築をサポートすること、多職種の専門性を最大限に活かして、分からないことは分かる人に聞き、任せられるところは専門職に任せるということ、家族会議や人生会議を促進すること、慢性臓器障害や老年症候群への対応、特に、エビデンスとコストのバランスをとった方針決定、包括的視点の総合評価が求められていることを認識して行動します。

そして、予防から急性期、看取りまで責任をもって、一貫した継続的ケアを提供します。

結局のところ総合診療医は、なんでもありなので、なんでも気軽に相談していただけるとありがたいです。

特に、複雑な問題を抱える困難な事例ほど、すこしでも良い方向に運ぶためには、みんなで知恵を出しあう必要があります。

そういった事例を数多く経験することが、総合診療医の実力を上げるための筋トレになりますし、そういった事例に好き好んで立ち向かっていく、ちょっと変態なお医者さんが、総合診療医ということでしょうか（笑）