tag:blogger.com,1999:blog-55090383669787186092024-03-18T18:48:31.416+09:00いわきで創る家庭医療家庭医療の実践と教育・普及活動を通して、大好きなふるさと“いわき”の医療を再生しよう!石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.comBlogger655125tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-41348329748253130122023-07-22T18:37:00.003+09:002023-07-22T18:37:28.433+09:00「より良く生きる」を支援する ~令和5年度 第1回「在宅医療推進のための多職種研修会」~<p> 7月15日、令和5年度 第1回「在宅医療推進のための多職種研修会」が、いわき市地域医療課、いわき市医師会の協力のもと、コロナ禍以降初となるリアル(現地)&オンラインのハイブリッドで開催されました。</p><p> リアルとオンラインで合計120名を超える方が参加し、これからピークを迎える超高齢社会&多死社会において、一人ひとりがその人らしい人生の最期を過ごすことができるようにするにはどうしたらよいか?本気で考え、本気で議論する、当日の猛暑に負けない熱い作戦会議が展開されました。</p><p> 研修のメインセッションは、患者さんの自宅での担当者会議を想定した「ロールプレイ」でした。慢性閉塞性肺疾患や認知症が進んでも住み慣れた自宅で暮らし続けたい本人と、独居の本人を案じ施設に入ってもらいたい家族。対立するそれぞれの想いに、参加者が6グループに分かれ、それぞれ多職種チームを組んで果敢に挑みました。基本設定のみでシナリオがないため、チームごとの議論展開や行きついた結論も様々でしたが、いずれのチームも仕事さながら(もしくはそれ以上に)真剣そのものでした。</p><p> 私は、ロールプレイに先立ち、人生の最終段階における意思決定に関する全体講義を担当しました。人生の最終段階の類似語に終末期がありますが、終末期は死を前提とした生命維持の限界を示す表現です。一方、人生の最終段階は最期までその人らしく生き抜くことを前提とした表現で、「より良く生きる」を支援する多職種の取り組みにおいてよく用いられるようになりました。参加者の皆さんには「死の話題に触れることをタブー視せず、人生の花道・クライマックスをどう飾るのかを、いつでもどこでも誰とでも、好きなように語ることができる土壌づくりをしていきましょう」というお話をしました。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixRGxjUIWBVjI2hR0mrhpm7TbOTW8J72sua7av6ih3dY8DfB_zH540PhpKnR-cymbFfm6ypXLzuJQiwd6yTZyqzoPuUnQHa9CLagY4l12aAmd3wtTEfd02iwNF3KfSdbn6ChGzSunDoyZmu5ENueMwnGjuvQUEFrda_xa0TsIasm52BgVA9ruKRPxa3K3z/s1726/c.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="1726" height="149" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixRGxjUIWBVjI2hR0mrhpm7TbOTW8J72sua7av6ih3dY8DfB_zH540PhpKnR-cymbFfm6ypXLzuJQiwd6yTZyqzoPuUnQHa9CLagY4l12aAmd3wtTEfd02iwNF3KfSdbn6ChGzSunDoyZmu5ENueMwnGjuvQUEFrda_xa0TsIasm52BgVA9ruKRPxa3K3z/w400-h149/c.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxVTYf32azLbyaM00qJ75NfKMp9o9Bm5F7CNBM-deNm06QQjiIU7bv3FN3tQxCybiWZXOIov93nr9sbjqX2LDpMgbDKRKQUS9Ry9U5hdDWx6wUQG2A2JeP-aCwJGL-E_LMmGEKj6dDj8iG2RDt66_FVDTH5PSKMYc0_7FgSIezPEfDJdpTO4L02MUIvifk/s1719/b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="806" data-original-width="1719" height="188" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxVTYf32azLbyaM00qJ75NfKMp9o9Bm5F7CNBM-deNm06QQjiIU7bv3FN3tQxCybiWZXOIov93nr9sbjqX2LDpMgbDKRKQUS9Ry9U5hdDWx6wUQG2A2JeP-aCwJGL-E_LMmGEKj6dDj8iG2RDt66_FVDTH5PSKMYc0_7FgSIezPEfDJdpTO4L02MUIvifk/w400-h188/b.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrRB8AeLjOif5xSpc2oD3aMNhT4B0H2EnaqelGmIl2VBplTOqiNMrxgYP3RwnR5pobNI1px3rJGd5qJ8JqGjmzhLcsqckMTw3-4Mn8h0Oxjbsk1TDZTc56jZmEVpjIC0puZyiaiI_vPNOn4PbpstqkaCrOjzCYaBG8G8XHLXiIzL1g1Gcq0nDVqkTPzsqP/s2048/a.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1260" data-original-width="2048" height="246" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrRB8AeLjOif5xSpc2oD3aMNhT4B0H2EnaqelGmIl2VBplTOqiNMrxgYP3RwnR5pobNI1px3rJGd5qJ8JqGjmzhLcsqckMTw3-4Mn8h0Oxjbsk1TDZTc56jZmEVpjIC0puZyiaiI_vPNOn4PbpstqkaCrOjzCYaBG8G8XHLXiIzL1g1Gcq0nDVqkTPzsqP/w400-h246/a.jpg" width="400" /></a></div><p></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-42208686003035829492023-04-20T23:57:00.001+09:002023-04-21T00:01:43.410+09:00「つぶれない店」に学ぶ「つぶれない病院」<p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;"><span lang="EN-US">2023</span>年<span lang="EN-US">4</span>月<span lang="EN-US">16</span>日<span lang="EN-US">(</span>日<span lang="EN-US">)</span>、<span lang="EN-US">TBS</span>の人気番組「坂上&指原のつぶれない店」で、日本食糧新聞社主催の「ファベックス惣菜・べんとうグランプリ<span lang="EN-US">2023</span>」(国内最大級の総菜・弁当のスペシャリストにより構成されたコンテスト)において「デリカ総合金賞」(企業として日本一)を獲得した、いわきが誇るローカルスーパー「マルト」が紹介されました。番組をご覧になった方はお分かりと思いますが、視聴率が重要な民放テレビ特有の大げさな演出もありましたが、マルトさんの一貫した地元愛が余すところなく紹介されていて、個人的には感動すら覚えました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">創業時、弱小企業で素材仕入れに難渋していた際に、見るに見かねた地元の生産者さんが新鮮な食材を提供してくれたおかげで今があること、そのことへの恩義が地元の生産者のサポートにつながる地産地消の美味しい総菜開発の原動力になっていること、これまで多くの人たちの血の滲むご苦労があったかと思うと、本当に心に刺さりました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">さて、かしま病院はどうでしょうか?
開院時、弱小病院が故に様々な苦労があったことは、先代の理事長や院長、看護部長、事務部長らから伝え聞いています。そんな際に見るに見かねた地元住民の皆様、商工会の皆様、金融機関の皆様、地域診療所の皆様が、法人の理念である「地域医療と全人的医療の実践」のために手を差しのべてくださったおかげで今があること、そのことへの恩義をこれまでよりも
もっともっと地元住民の皆さんへお返しする必要があること、これまで多くの人たちが血の滲む苦労をしてきたと思うけれど、もっと効果的な苦労の仕方がなかったか? 本気で考える機会を得ることができました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p>
</p><p class="MsoNormal"> 突き抜ける地元愛で日本一の称号を獲得されたマルトさんは、まぎれもなく いわきの希望です。僭越ながら、かしま病院もマルトさんに負けじと、日本一の地元愛あふれる病院、つぶれない病院として成長してまいります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjZI0ZJciFHgskkJ9vOzRhYMx1h9rtrhxHAv5s--y4KxeldvZcpw9nNmPKE01vThwp0COuNb16tlOgBmjo3sNYRxZ8mSKZhT7jW-chyyWJLgwHgs_2QBGFwV_Sn9HQsBMBFXcYX7mJ05DAQuar71rriHTLCJEt3ZLY89GnL6GBhH1ewkPHYVLIBXw-fg/s444/%E3%82%BA%E3%83%90%E3%82%B5%E3%83%B3.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="311" data-original-width="444" height="224" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjZI0ZJciFHgskkJ9vOzRhYMx1h9rtrhxHAv5s--y4KxeldvZcpw9nNmPKE01vThwp0COuNb16tlOgBmjo3sNYRxZ8mSKZhT7jW-chyyWJLgwHgs_2QBGFwV_Sn9HQsBMBFXcYX7mJ05DAQuar71rriHTLCJEt3ZLY89GnL6GBhH1ewkPHYVLIBXw-fg/s320/%E3%82%BA%E3%83%90%E3%82%B5%E3%83%B3.jpg" width="320" /></a></div><br />石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-31613878099449380212023-04-01T00:00:00.055+09:002023-04-01T00:00:00.218+09:00遂に発表! 福島県立医科大学 医学部 地域・家庭医療学講座 新主任教授<p> 福島県立医科大学は、2023年4月1日 医学部 地域・家庭医療学講座 前任の葛西龍樹氏の後任となる 新主任教授を公表した。</p><p>新主任教授に選任された 〇沢●弘氏は、福島県立医科大学の臨床教育協力関連施設である 同県いわき市のKSM病院において、前任の葛西氏の教授就任当初から同氏の影武者として大車輪の活躍をしており、更に「国内外の猛者から教授交代に伴う福島藩内の混乱を悟られないだろう」と、前任の葛西氏の風貌を忠実に再現した 〇沢氏の 影武者としての高い能力が高く評価され、同大学の教授会 全会一致での選出となった。</p><p style="text-align: center;"><a href="https://atsushii.blogspot.com/2013/04/blog-post_6646.html">詳細はこちら</a></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://atsushii.blogspot.com/2013/04/blog-post_6646.html" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="726" data-original-width="960" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhegReuddMQF_cs5z4JhkFilgZhaxgHi9-lGjcGKtc1ad4omiDnA4M5V5I4PDTXQFehopDBGOFoKx9rEj2yYxjacRlFOVASEDLZvlF8alJ_to4LOwfA-noFz_yVOiMwLwkU0BVOQP29sFP717pOfiwYEhDsEYgmsnUdCMEQSfmKAVt9iUBqX2yyqybNqQ/s320/%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97%E5%9B%A3%E5%AD%90.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">左から 葛西前教授、石井<span style="text-align: left;">KSM病院長、〇沢新教授</span></div><br /><p><br /></p><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-26545656701710655462023-03-23T17:16:00.006+09:002023-03-23T17:28:36.086+09:00リュージュの伝言 ~第143回 家庭医療セミナー in いわき「実践家庭医塾」~<p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;"><span>私が研修医だった頃、総合診療の研修のプログラムは、ありません</span><span>でしたが、幸いなことに、偶然、私は、シニアレジデントの時に、</span><span>母校の聖マリアンナで総合診療を学ぶ機会に恵まれました。</span><span>そして、</span><span lang="EN-US">21</span><span>年前に地元に戻って、総合診療の普及のための活動を</span><span>始めました。</span></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;"><span>それから</span><span lang="EN-US">4</span><span>年後、</span><span>日本の総合診療教育の第一人者である、葛西先生が、県立医大の教授に就任され、まるい頭の</span><span lang="EN-US">2</span><span>人が、運命的な出会いを果たしました。</span></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">早速、総合診療実践のためのセミナー「実践家庭医塾」を開講しました。</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">教授と酷似した風貌の持ち主、医療連携室の井沢さんが、事務方として陰で支えてくれました。</span></p><div class="separator" style="clear: both;">
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;"><span>以後、コロナ禍に入っても、オンラインで継続して、</span><span lang="EN-US">16</span><span>年間で受講者は延べ<span lang="EN-US">2600</span>名を超えています。</span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">2023年3月16日 葛西教授退任前の最後の実践家庭医塾となりました。</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">幸い、久しぶりの現地(リアル)開催することができました。</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">メインプレゼンテーションでは、はえぬきの塾生である おざかクリニック 小坂博美先生から、緩和ケアにおける医療連携の問題点について鋭い指摘と提案がなされ、活発な意見交換の場となりました。</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">各科がん治療のエキスパートと、患者のトータルケアのエキスパートである家庭医は、もっともっと互いの考えや立場を理解し協働することが大切だと思いました。</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;"><br /></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">セミナーの最後に、長年セミナーのスーパーバイザーを務めてこられた葛西教授からの「リュージュの伝言」</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">医師は「癒すもの」でありながら、実はその行為により、逆に「癒されるもの」となり、続けていくことができる。</span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-size: medium;">患者さんから力をいただきながらこの仕事を長く続けて、多くの人たちの Well-being に関わっていきたいと思います。</span></p></div><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2KJ_W128HhiqI1LoXw_frU2-4mb9lh1UdbzFSZ8FUemOiVfn5l4gLb2vmEWPk4xumSqyZf3JdZxknAvrgGZahJRovPuP_NgJkREgX1QRY4GSz80M2gI-UItNDrxpzyUK-rcsDYde5GyrWFLtejlB9GTiOnwaan3frA6UBJr3TJ2CkDdwMXNk8yr7G2A/s960/%E3%83%AA%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%B8%E3%83%A5%E3%81%AE%E4%BC%9D%E8%A8%80.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: medium;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="666" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2KJ_W128HhiqI1LoXw_frU2-4mb9lh1UdbzFSZ8FUemOiVfn5l4gLb2vmEWPk4xumSqyZf3JdZxknAvrgGZahJRovPuP_NgJkREgX1QRY4GSz80M2gI-UItNDrxpzyUK-rcsDYde5GyrWFLtejlB9GTiOnwaan3frA6UBJr3TJ2CkDdwMXNk8yr7G2A/w278-h400/%E3%83%AA%E3%83%A5%E3%83%BC%E3%82%B8%E3%83%A5%E3%81%AE%E4%BC%9D%E8%A8%80.jpg" width="278" /></span></a></div><p><span style="font-size: medium;"><br /></span></p><span style="font-size: medium;">ひとりで途方に暮れていた私に沢山の仲間と学びをもたらしてくださった葛西教授への、言葉にできないほどの謝意を、熱い「法要」じゃなくて「抱擁」で表しました。<br /></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVHr9ldXL9Rpq4c_yv1iHgI13ifoU7as182Z5OgEfe6k5YtT19tMCKVed_KkU9pnZFvZ0T83ElTfDlDvO7ddLEBe8aRufc9iP5YP5c4m9OHM15A8kCE4HSZU9cuvzWrEJAvwjlYOxPRFx9ajFrzPipD6ZVLpdxT3VAfTCN3VEYnUQz2cU6xoG3l4LsuA/s935/%E3%83%8F%E3%82%B0.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: medium;"><img border="0" data-original-height="935" data-original-width="606" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVHr9ldXL9Rpq4c_yv1iHgI13ifoU7as182Z5OgEfe6k5YtT19tMCKVed_KkU9pnZFvZ0T83ElTfDlDvO7ddLEBe8aRufc9iP5YP5c4m9OHM15A8kCE4HSZU9cuvzWrEJAvwjlYOxPRFx9ajFrzPipD6ZVLpdxT3VAfTCN3VEYnUQz2cU6xoG3l4LsuA/w414-h640/%E3%83%8F%E3%82%B0.jpg" width="414" /></span></a></div><p><span style="font-size: medium;"><br /></span></p><span style="font-size: medium;">丸い頭の「団子3兄弟」<br /></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDI-N2WNDEOBFibULMG4xSv6zqlI2aqOP78_CDGnq6lS0URNjn-I0w2YV9W3H-OWw61XvhwyD9ipN9Z6kQQQpnUtsWei23eAjraUc5evFYspqlwpYt9ndkSSTr0s2aG-gBvlmEoAeymaD3TImhu5rRe5mcWPS8VirPupRhWHSm-WhHukxeW_cZWCPgdg/s960/%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97%E5%9B%A3%E5%AD%90.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: medium;"><img border="0" data-original-height="726" data-original-width="960" height="303" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDI-N2WNDEOBFibULMG4xSv6zqlI2aqOP78_CDGnq6lS0URNjn-I0w2YV9W3H-OWw61XvhwyD9ipN9Z6kQQQpnUtsWei23eAjraUc5evFYspqlwpYt9ndkSSTr0s2aG-gBvlmEoAeymaD3TImhu5rRe5mcWPS8VirPupRhWHSm-WhHukxeW_cZWCPgdg/w400-h303/%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97%E5%9B%A3%E5%AD%90.jpg" width="400" /></span></a></div> <p></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-54957678869686382782023-03-23T16:35:00.000+09:002023-03-23T16:35:08.914+09:00多職種連携の力とは? ~第179回 家庭医療レジデント・フォーラム~<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhifkESD6vvlpDTPsRuZY92eJUyhPdV2Q_to_LlXfxMLj7UsUftZKZC6nN3JA182gVvEGLnosgM9AjqbYdZAq4avdcMmxREesZl-HXoKoLZh_ORskz9lr3f8Lo1wiT-EV2_u1-kMUBDTSPxvhxejuN-0YpQkZZEAnUDBrKmk0cv6DeKnaaaR37pjH2qvg/s960/%E5%A4%9A%E8%81%B7%E7%A8%AE%E9%80%A3%E6%90%BA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="582" data-original-width="960" height="243" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhifkESD6vvlpDTPsRuZY92eJUyhPdV2Q_to_LlXfxMLj7UsUftZKZC6nN3JA182gVvEGLnosgM9AjqbYdZAq4avdcMmxREesZl-HXoKoLZh_ORskz9lr3f8Lo1wiT-EV2_u1-kMUBDTSPxvhxejuN-0YpQkZZEAnUDBrKmk0cv6DeKnaaaR37pjH2qvg/w400-h243/%E5%A4%9A%E8%81%B7%E7%A8%AE%E9%80%A3%E6%90%BA.jpg" width="400" /></a></div><p>2023年3月5日の家庭医療レジデント・フォーラムのテーマは「多職種連携」でした。</p><p>どんな時に連携すればいいか?</p><p>それは、結局「いつでも」ですが、やはり、独居高齢者の在宅ケアのように、問題が難しい時ほど、より力を発揮するものということを再認識することができました。</p><p>ワークでは、それぞれの職種の立場から出される意見のコンテクストを探りながら、よりよい判断・方針決定に結び付けるためのトレーニングを行いました。同じ医師という立場からも様々なアイディアが飛び出すので、更に職種が変われば、意見が違って当然です。これらを紡いでいくことができたら、バランスの良いケアができそうですね。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMCCPPixnnB95lSISVecR-S2hFcLThOHoFE0YUSdAVMLPAczU7Q_dXieFd51Q9sLXNNO_B0aRP9gC3D9R0CPJIMTi7EIkah2kJOEekEeLH9o3Dn10D4O5jYoy2_1ffcXK2HOmy9xFP_E_9OT29tHZ19F7M114PQUz4VruKpUfG_JBKbKTETEnhj35kNQ/s960/%E5%A4%9A%E8%81%B7%E7%A8%AE.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="496" data-original-width="960" height="206" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMCCPPixnnB95lSISVecR-S2hFcLThOHoFE0YUSdAVMLPAczU7Q_dXieFd51Q9sLXNNO_B0aRP9gC3D9R0CPJIMTi7EIkah2kJOEekEeLH9o3Dn10D4O5jYoy2_1ffcXK2HOmy9xFP_E_9OT29tHZ19F7M114PQUz4VruKpUfG_JBKbKTETEnhj35kNQ/w400-h206/%E5%A4%9A%E8%81%B7%E7%A8%AE.jpg" width="400" /></a></div><br /> <p></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-66016586220366769292023-02-23T23:30:00.000+09:002023-02-23T23:30:10.933+09:0013人の怒れる専攻医と すっかり丸くなった指導医たち ~第178回 家庭医療レジデント・フォーラム~<p> 2023年2月19日開催の家庭医療レジデント・フォーラムは、専攻医のH先生が、ホストとして大車輪の活躍を見せてくれました。</p><p>患者さんのことを想うあまり、患者さんのご家族の言動が許せずに激高してしまったというH先生。</p><p>その経験をきっかけに、指導医AIとのやり取りから、アンガー・マネジメントを学ぶことになり、深い自己省察・ある極意にいたりました。</p><p>今回は、H先生ご自身の気づきを共有し、教育セッションを企画・実施し、見事に大盛会となりました。</p><p>どんなに努力をしても、怒りという感情は無くせません。</p><p>自身の怒りを認め、いかに上手に付き合うか。改めて考えなおす良い機会を提供してくれたH先生に感謝します。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpXyjyGNJR5cpGnXsGs246tDv_nIZMRG47cgAnrTG1yiz8Ys23FGyEC0913--nq5UH_wYNcwswEgNCQF5gWAlYxYO4dCZptyxTH-R07OLBOSWtKc0HMNFv93r1JFvOWqGCrWaiD3Rbf8yFr30w3eePiiv9rxaHMfm5eWDrNtts-XGvstQSpHTrWG6ZbQ/s960/13%E4%BA%BA%E3%81%AE.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="476" data-original-width="960" height="159" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpXyjyGNJR5cpGnXsGs246tDv_nIZMRG47cgAnrTG1yiz8Ys23FGyEC0913--nq5UH_wYNcwswEgNCQF5gWAlYxYO4dCZptyxTH-R07OLBOSWtKc0HMNFv93r1JFvOWqGCrWaiD3Rbf8yFr30w3eePiiv9rxaHMfm5eWDrNtts-XGvstQSpHTrWG6ZbQ/s320/13%E4%BA%BA%E3%81%AE.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD7tjAqDPXuZP4mnX9r-fUqW9mAXCEyFn4c1kREgq_Ymqn8jw4luLWYOsUxTRSU_dqRa1QMXWbI4y_1-Wmih2tpLtnsZYNGaaKGhHmcYEGxLM_dDfL_mx6Kf4Ksd_LidBxyMuWF0glvt0JiOeJOmjZgxdelX_VXrZ68jiabCTeHXrF0-dPvki4apmcQQ/s960/%E3%82%B7%E3%83%8D%E3%83%A1%E3%83%87%E3%82%A3%E3%82%B1%E3%83%BC%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%B3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="492" data-original-width="960" height="164" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD7tjAqDPXuZP4mnX9r-fUqW9mAXCEyFn4c1kREgq_Ymqn8jw4luLWYOsUxTRSU_dqRa1QMXWbI4y_1-Wmih2tpLtnsZYNGaaKGhHmcYEGxLM_dDfL_mx6Kf4Ksd_LidBxyMuWF0glvt0JiOeJOmjZgxdelX_VXrZ68jiabCTeHXrF0-dPvki4apmcQQ/s320/%E3%82%B7%E3%83%8D%E3%83%A1%E3%83%87%E3%82%A3%E3%82%B1%E3%83%BC%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%B3.jpg" width="320" /></a></div><br /><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-27261950415990177642023-02-03T23:30:00.003+09:002023-02-03T23:30:51.648+09:00禁煙は最強の介護予防<p> <span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">いわき市主催の介護予防教室の講師を務めさせていただきました。</span></p><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">メインセッションの講師のおはからい=盗撮(笑)のおかげで、出張と称して油を売っていない(町中華で飲んでない)ことの証拠写真を残していただけました。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">「介護予防のための生活習慣について」というめちゃくちゃ広いお題を頂戴したので、実際の参加者のご様子を確認しない限り、ニーズにマッチするお話はできないと察しましたので、事前準備は諦めました。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">結果、よりよく生きるためにどうしたらいいか?</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">医学というよりは哲学的なテーマで、台本なし、スライドなしのぶっつけ本番の楽しい時間を過ごさせていただきました。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">自分が変われば何かが変わる。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;"><span style="animation-name: none !important; font-family: inherit; transition-property: none !important;"><a style="animation-name: none !important; color: #385898; cursor: pointer; font-family: inherit; transition-property: none !important;" tabindex="-1"></a></span>とはいえ、理想的な行動をし続けることができる人は、ほぼいないでしょう。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">個々の事情を考慮して、始めることができること、取り組み続けることができることを、それぞれ考えていただきました。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">石井の場合「酒と肴は我慢できなくても、スイーツや締めのラーメンは我慢できるし、うまい酒を飲むためならガシガシ走ることは苦でない」とか。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">本日の最大の成果は、参加者のお一人に禁煙宣言してくださった方がおられたことです。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">これは最強の介護予防効果が期待できますので…。</div><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;">既成の介護予防のパンフレットに、そのことが記載されていなかったのは残念でした。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicOJAA07Q-ZnW4wCV1Q8Q98gdANuVUd_lSE6JKWu8hnf7S4tUHFLIkDXNPEucl5_ycR1DZbN6vvkxGR0fMfCC26-asyd86PHqDwJeaUo4PKV8nChl8L6jAypJ0r8h7uTYKuz8Z7YfaDkEhMUUAacXxR1qpi_piul3-QB0-5EJhpuWH6gn-I5KvsM-i5Q/s960/3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="606" data-original-width="960" height="253" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicOJAA07Q-ZnW4wCV1Q8Q98gdANuVUd_lSE6JKWu8hnf7S4tUHFLIkDXNPEucl5_ycR1DZbN6vvkxGR0fMfCC26-asyd86PHqDwJeaUo4PKV8nChl8L6jAypJ0r8h7uTYKuz8Z7YfaDkEhMUUAacXxR1qpi_piul3-QB0-5EJhpuWH6gn-I5KvsM-i5Q/w400-h253/3.jpg" width="400" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBdW8sFeyNHbvwpV9Q8_Fui4c7eXXq3Y9yERJrFIW5bjhiJr2ycvqAbbfTkAfPtktJL25OwtiieJ2C-5_91dJ103wVx26EcUT4TUbohASWKjY-173BE_QbJTcPwL9LYBcbO11Y2PVnewfiuGIa0PnqofpS_-rtjsOJ7FAvaFHw6UVG_6sUv4k-SgYEDA/s960/1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="698" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBdW8sFeyNHbvwpV9Q8_Fui4c7eXXq3Y9yERJrFIW5bjhiJr2ycvqAbbfTkAfPtktJL25OwtiieJ2C-5_91dJ103wVx26EcUT4TUbohASWKjY-173BE_QbJTcPwL9LYBcbO11Y2PVnewfiuGIa0PnqofpS_-rtjsOJ7FAvaFHw6UVG_6sUv4k-SgYEDA/w291-h400/1.jpg" width="291" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqmQER7xgE931OOQRKptXM7T1HI1WiNJgq-dwZd7oXi0sMs2O-HPBqGUp60SaT-ektY9qq6KKFzvoGG8w2i-G7RfFA_RQkDaTV4nj0FIr8HNsrqZeEZvFYKh9MKb5aNdaLha9X29J2-DTA_Xcl31VVdfPg1e5EzHTpqN_dcUNSQP___FCqkRsCmAq_cw/s960/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="666" data-original-width="960" height="278" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqmQER7xgE931OOQRKptXM7T1HI1WiNJgq-dwZd7oXi0sMs2O-HPBqGUp60SaT-ektY9qq6KKFzvoGG8w2i-G7RfFA_RQkDaTV4nj0FIr8HNsrqZeEZvFYKh9MKb5aNdaLha9X29J2-DTA_Xcl31VVdfPg1e5EzHTpqN_dcUNSQP___FCqkRsCmAq_cw/w400-h278/2.jpg" width="400" /></a></div><br /><div dir="auto" style="animation-name: none !important; background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; transition-property: none !important; white-space: pre-wrap;"><br /></div>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-24003231347365406792023-01-22T12:00:00.004+09:002023-01-22T21:38:05.964+09:00地域志向のプライマリ・ケア ~第177回 家庭医療レジデント・フォーラム~<p> 地域志向のプライマリ・ケアには、Community-Oriented Primary Careモデル、Community as Partnerモデル、PRECEDE-PROCEEDモデルなどの、先ず地域を診て→課題を特定→介入 といった流れの既存のモデルがありますが、本日は、まず活動→徐々にチーム形成→地域に変化 という新たな概念モデルを学びました。</p><p>福島県内各教育拠点における地域介入の具体的な取り組みの紹介もあり、未来に向かったワクワクが止まらない時間となりました。</p><p>2022年6月に始動した、かしま病院の「<a href="https://note.com/itochi_project" target="_blank">いとちプロジェクト</a>」は、医療と地域の担い手によるコミュニティデザイン型の取り組みであり、まさに新しい概念モデルから生まれたプライマリ・ケアチームそのものです。これからより良い形で地域に変化がもたらされることに期待しています。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://note.com/itochi_project" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;" target="_blank"><img border="0" data-original-height="589" data-original-width="526" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJSxjZ9Se4unw5LYxGC4c4v7CDx7gyZwXUd_527ydKM8kgSnjP6vA_-G4njNxUglL4TTvy_MvrJqLh4AGVpg2duRF_19BOIK5cnE1VIfPL58f1LM58-SJfpuzJYAyBPzbqUDX0EqSIA1UKXq2Iq0X-adpcuoOPglFy187DGwHkj2hrqGRHOM7ihHNnkA/w358-h400/%E3%81%84%E3%81%A8%E3%81%A1.jpg" width="358" /></a></div><br /><p><br /></p><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-49477327036939434432022-12-18T12:39:00.000+09:002022-12-18T12:39:14.264+09:00ウィンター・オンライン・フォーラム2022(第176回 家庭医療レジデント・フォーラム with 望年会)<p> 今回は、外部参加を募っての開催でした。</p><p>前半では複雑困難事例への対応を学び、後半には未来の総合診療医が提供するプライマリ・ヘルス・ケアの質を高めるための方略を議論しました。</p><p>番外編では、内輪限定で、忘年会ならぬ、未来を見据えた語り場としての望年会が開催され、数多くのぶっちゃけトークを通して、伸びしろしかない家庭医・総合診療医の未来を展望しました。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGsnN59CuovcXBdTawdzPoDgVz_vxTp8NdDUn_94-BsQJwKqgeW2YjcjtuvDZ1m6GyywOcUH8g9Cm8N8MWZ-0iT1EH5jma0T4L8UODFJssJ5S6OwC_2JJGYykGcglBCzH1dVtzo8U70QQKU_1uEn-mYAUFDqEk8pfbPpSaupsrW4hUoVYDjledxWGXLw/s960/bo-nen.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="520" data-original-width="960" height="216" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGsnN59CuovcXBdTawdzPoDgVz_vxTp8NdDUn_94-BsQJwKqgeW2YjcjtuvDZ1m6GyywOcUH8g9Cm8N8MWZ-0iT1EH5jma0T4L8UODFJssJ5S6OwC_2JJGYykGcglBCzH1dVtzo8U70QQKU_1uEn-mYAUFDqEk8pfbPpSaupsrW4hUoVYDjledxWGXLw/w400-h216/bo-nen.jpg" width="400" /></a></div><br /><p></p><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-65875049322404673842022-11-14T17:56:00.000+09:002022-11-14T17:56:30.759+09:00臨床技能評価 2022 ~第175回 家庭医療 レジデント・フォーラム~<p><span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">2022年11月13日、久々の現地対面開催となった家庭医療レジデント・フォーラムは、毎年恒例の福島県立医科大学 地域・家庭医療学講座オリジナルの臨床技能評価でした。</span><span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">今年度から総合診療専門研修プログラムの修了判定に用いることになりました。</span></p><p><span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">指導医陣作問の完全オリジナル新作5題が提供され、模擬患者も指導医陣が担当し、今年度で研修修了予定の専攻医が受験しました。</span></p><p><span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">通常は今後の改善につながる前向きな表現を中心とした形</span><span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">成的評価を行いますが、今回は受験者に対する合否判定に用いるため、不慣れな総括的評価をしなければなりません。</span></p><p><span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">とはいえ、まだまだ成長過程にある専攻医ですので、いつも通り更なる発展を期待した形成的評価を加えます。</span></p><p><span style="background-color: white; color: #050505; font-family: "Segoe UI Historic", "Segoe UI", Helvetica, Arial, "hiragino kaku gothic pro", meiryo, "ms pgothic", sans-serif; font-size: 15px; white-space: pre-wrap;">少なくとも私は、専攻医が良く学んでくれたことを確認できて、とても嬉しい時間を過ごすことができました。</span></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-23490203874201354212022-09-18T12:00:00.001+09:002022-09-18T12:00:00.207+09:00普段使いの家庭医外来 ~第173回 家庭医療レジデント・フォーラム~本日の指導医レクチャーは、高齢者診療を中心とした普段使いの家庭医外来をテーマに<div>定期通院している目立たない普通の患者さんの緩やかな変化への対応について考える機会になりました。</div><div><br /></div><div>静かに進行する高齢者の貧血や癌。</div><div>人知れず高血糖になっていた高齢者。</div><div>典型的でない病歴で受診し、実は重篤な病態の高齢者。</div><div><br /></div><div>これらに対応するために、定期的な体重測定、定期的な血算・血糖の測定、体調不良で受診時の血算・CRP測定、肺癌高リスク者への定期的胸部画像チェック、バイタルサイン・身体所見の確認を外来のルーティーンにすることが提案されました。</div><div><br /></div><div><br /></div>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-55667454488499356082022-05-15T11:22:00.002+09:002022-05-15T11:22:53.273+09:00この方 本当に胃ろうが必要? ~第172回 家庭医療 レジデント・フォーラム~本日の家庭医療レジデント・フォーラムの指導医レクチャーのテーマはリハビリテーションでした。<div>胃ろう造設後の患者さんの事例を通して、国際生活機能分類を用いたグループワークを行い、ケアの目標設定などについて議論しました。</div><div>胃ろう造設後は、当然、経管栄養が行われるわけですが、そのまま長期に経腸栄養が継続されることが多いです。</div><div>その多くは、経腸栄養継続にもかかわらず、徐々に衰弱が進行したり、肺炎を合併して急激に容体が悪化したりして、生命維持の限界に向かっていきます。</div><div>しかし、その後の経過は個々により様々で、胃瘻造設を要した時点では、嚥下機能が不十分だったものの、経腸栄養が奏功し、栄養状態が改善した結果、嚥下機能を含めた身体機能が改善し、結果として胃ろうが不要になる方もおられます。</div><div>こういった場合、国際生活機能分類をあらためて適用してみて、実際におこなっている活動と、できる活動に乖離がないか?を確認しながら、ケアの目標を再設定することはとても有用だと思いました。</div>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-82916331429837457272022-04-03T23:42:00.001+09:002022-04-05T19:13:39.891+09:00しあわせな集団へようこそ! ~第171回 家庭医療 レジデント・フォーラム~<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheL1Vi21c1HV2s_bjkZJAPYV7-P5JRTh2hwjPLelW-av0pnROMgdhYnqErDnc2pM12m8-qYXLT9DJto0GE1KezoYt0yn5bPo1Zuo5eaAIQtMLKgjP_LRn_jckweBtL8wVamGY0taDoodOkkcrAJ2QX-1jcqsXNMsljqcgPeSa-Hia1M-J5SKA_c3ZY3w/s960/278013364_5014452348648834_6343237874952394715_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="574" data-original-width="960" height="191" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEheL1Vi21c1HV2s_bjkZJAPYV7-P5JRTh2hwjPLelW-av0pnROMgdhYnqErDnc2pM12m8-qYXLT9DJto0GE1KezoYt0yn5bPo1Zuo5eaAIQtMLKgjP_LRn_jckweBtL8wVamGY0taDoodOkkcrAJ2QX-1jcqsXNMsljqcgPeSa-Hia1M-J5SKA_c3ZY3w/s320/278013364_5014452348648834_6343237874952394715_n.jpg" width="320" /></a></div><br /> 年度初ということで、福島県立医科大学 地域・家庭医療学講座の総合診療医 新人専攻医のオリエンテーションを兼ねたものでした。今回もオンライン開催となりましたが、先輩研修医や指導医も、自身のビジョンやプランについての考えをまとめられる語りの機会が設定されるというハイブリット構造で、よく工夫されたとても良い企画でした。<p></p><p>残念ながら、私は所用が重なり細切れ聴講となってしまいましたが、フォーラム全体を通して確認できたことは、講座のメンバー 一人ひとりが、それぞれの立場で、ウェル・ビーイングを目指し、取り組んでいるということです。しかも、新人専攻医らも、そのような既に志を抱いて、私たちの仲間入りしてくれていることも彼らの発言を通して確認できました。</p><p>ウェル・ビーイングとは、幸福で肉体的・精神的・社会的すべてにおいて満たされた状態のことですが、総合診療医として働くこと、総合診療医を育てること、地域住民に広く総合診療医を正しく理解してもらうこと、総合診療医が活躍できる仕組みをつくること、こういった取り組みすべてが地域社会のウェル・ビーイングに寄与する、それを確信している、そんな共通認識が講座のメンバーにはあるようです。</p><p>そして、それは医療を受ける側だけでなく、提供する側である総合診療医にとっても、自身のウェル・ビーイングにつながることが再認識されました。総合診療医は医師である前に、一人の人間です。自分がやりたいことに熱意をもって取り組んだ結果、それが広く社会のウェル・ビーイングにつながるなら、これほどやりがいのあり、幸福なことはないでしょう。</p><p>要するに、人の“しあわせ”にかかわることができること自体が“しあわせ”で、そんな“しあわせ”な仲間に囲まれて仕事ができることは、私にとっても とても“しあわせ”なことです。</p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-89491557812669435172022-04-01T00:00:00.004+09:002022-04-01T00:00:00.239+09:00かしま病院が社会貢献し続ける組織として発展するために<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTHytXJZ4l7hNmCXTz53dza15lubPhjeL5XYmAn3EoHWsQh3HfKzr4Npan7oDfYzgfp8dliDYRLYNIBB-JXBJAuW0H6ivyHmHgPhc1z3NOgdRWBz_zIVq3kYxQGXG7rQzp6XGDMr-PDf4mnfPYaZmGWoCJiKeTTQqvMeVwkbrrBSsPGQJJsFe_4oRZFQ/s1000/%E6%95%A6%E3%82%A4%E3%83%A9%E3%82%B9%E3%83%88.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1000" data-original-width="750" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTHytXJZ4l7hNmCXTz53dza15lubPhjeL5XYmAn3EoHWsQh3HfKzr4Npan7oDfYzgfp8dliDYRLYNIBB-JXBJAuW0H6ivyHmHgPhc1z3NOgdRWBz_zIVq3kYxQGXG7rQzp6XGDMr-PDf4mnfPYaZmGWoCJiKeTTQqvMeVwkbrrBSsPGQJJsFe_4oRZFQ/s320/%E6%95%A6%E3%82%A4%E3%83%A9%E3%82%B9%E3%83%88.jpg" width="240" /></a></div><p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;"><span style="mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">令和<span lang="EN-US">4</span>年<span lang="EN-US">4</span>月<span lang="EN-US">1</span>日から 渡辺 修
前院長の後任として、社団医療法人 養生会 かしま病院4代目 院長に就任しました 石井 敦 です。私は 平成<span lang="EN-US">14</span>年に当院に赴任し、総合診療の実践・教育に携わりながら、病院の変遷を見つめてきました。医療を取り巻く情勢がめまぐるしく変化している今般、この重責を託されたことに、身の引き締まる思いですが、全力を尽くし、病院運営の責務を果たしてまいります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;"><span style="mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">急性期・回復期・慢性期・予防医療から施設・在宅ケアまで、医療・介護において一貫した連携体制を整備し、家庭医・総合診療医の育成に積極的に取り組んできた当法人の使命は、質が高く切れ目のない地域医療を提供することに他ならないと考えます。私は、当院の基本理念「地域医療と全人的医療の実践」のために全力で取り組み、地域の皆さんと協力し、安心して暮らすことができるまちづくりをライフワークとしていく所存です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;"><span style="mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">院長としての私のミッションは、中山
大 理事長が示されている「面倒見の良い病院」を創ることと考えています。そのために「かしま病院は、地域住民が抱え、地域社会に存在する問題を解決するために存在する」ということを全職員に周知徹底します。職員一人ひとりが「面倒見の良い病院」の一員として、どんな小さなことでもよいので、「自分が地域に貢献できることは何か?」を主体的に考え行動し、それぞれの立場で社会の持続可能性に貢献できる枠組み、つまり、自分オリジナルな「面倒見のカタチ」を創出できるように教育してまいります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;"><span style="mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">当法人は創立から<span lang="EN-US">39</span>年を経て、各部署に世代交代の波が押し寄せていますが、幸い当院には常日頃から多職種が連携し合い機能する団結の文化が醸成されています。その強みを生かし、次世代においても、地域社会に求められ発展し続けられるよう努めます。無論、当院はまだまだ発展途上ですが、言い換えれば、更に成長できる伸びしろがあると思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;"><span style="mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">私の夢は、まるで電気・ガス・水道などのライフラインのように、病める時も健やかなる時も常に生活必需で、職員が院内外の隔たりなく地域社会に浸透し、社会貢献し続ける仕組みを構築することです。職員から斬新なアイデアを募り、既存のルールや慣習に縛られることなくチャレンジし続けます。ゆるぎない信念と変わる勇気をもって前進し、新しいかしま病院を創ってまいります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;"><span style="mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">全世界がコロナ禍やウクライナ情勢などに翻弄されている今だからこそ、ただひたすら苦しみに耐え忍ぶのではなく、職員一人ひとりが目的意識と使命感を持ち、難局さえも楽しみながら、やりがいと達成感に満ち溢れる病院にしていきたいと思います。地域の皆様におかれましては、その様子を見守り、時に励ましのお言葉やご指導をいただけますようお願い申し上げます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p>
<p align="right" class="MsoNormal" style="text-align: right;"><span style="mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">令和4年4月1日<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></p>
<p align="right" class="MsoNormal" style="text-align: right; word-break: break-all;"><span style="font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">社団医療法人 養生会 かしま病院 院長</span><span style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: JA; mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast; mso-no-proof: yes;"> </span><span style="font-size: 14.0pt; mso-ascii-font-family: 游明朝; mso-ascii-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: 游明朝; mso-hansi-theme-font: minor-fareast;">石 井 敦</span><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-35184211140756423152022-03-20T12:30:00.002+09:002022-03-20T20:23:56.670+09:00延び延びの研修修了記念プレゼン ~第170回 家庭医療 レジデント・フォーラム~<p>本日の家庭医療レジデント・フォーラムでは、2年も前にとっくに研修を修了し、専門医としてご活躍の遠藤芽依先生の研修修了記念講演が行われました。本来は対面で聴講し、その後に盛大な修了記念式典が挙行されるのが慣例でしたが、コロナ禍で延び延びになっていたわけです。</p><p>で、おめでたい記念講演の冒頭で「自分のお葬式の弔辞で、何を言われたいか?」という、なかなかな質問が投げかけられました。</p><p>自分だったら間違いなく「変わり者(要するに変態)でした」と言われると思うのですが、そのように語ってもらえれば本望です。私にはどうも「普通じゃつまんない」という本質が練りこまれているようです。</p><p>遠藤先生は「愛に満ちた人でした」と言われたいとのことで、某消費者金融会社のCMを連想する内容でしたが、プレゼンを通して、もうすでに「そこに愛はあるんだな」と実感しましたし、これから家庭医として歩む中で、ますます愛に満ち溢れていくであろうことを確信しました。遅ればせながら、本当に研修修了おめでとうございました。</p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmvWYmWjeBhEmWECEeOoBL7imkA0exFLuJYn1JCt0XgU7-QvOBka5lIH8FsP6jquDbcLnGqFxX2VFfBmTiNDSs1i8WIHcMfB4hG38uYcF90uK7VtcjXCUoOPLAt2iBQ-eTZF5AowUssDeDYPxH7ZKHs1_MfkIES2fq7h44O9omuH6iRZmjkEodOoRDFg/s960/276991643_4972201752873894_2509002826201016767_n.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="960" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmvWYmWjeBhEmWECEeOoBL7imkA0exFLuJYn1JCt0XgU7-QvOBka5lIH8FsP6jquDbcLnGqFxX2VFfBmTiNDSs1i8WIHcMfB4hG38uYcF90uK7VtcjXCUoOPLAt2iBQ-eTZF5AowUssDeDYPxH7ZKHs1_MfkIES2fq7h44O9omuH6iRZmjkEodOoRDFg/w400-h266/276991643_4972201752873894_2509002826201016767_n.jpg" width="400" /></a></div><br /><p></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-54477723317083790402022-02-20T12:04:00.000+09:002022-02-20T12:04:27.492+09:00胸アツを語ろう!「プロフェッショナリズム」 ~169回 家庭医療 レジデント・フォーラム~<p> 2022年2月20日の家庭医療 レジデント・フォーラムは、我らが浜通りチームがホストでした。最近は、オンライン開催が当たり前になってしまっているものの、やはり開催地の名物などをみんなでつまみながら、開催地の風土に触れて、ワイワイと たわいもないことも重いことも直接語ることができる現地開催を懐かしみながら、渡邉聡子先生が中心になって企画を練ってくれました。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiYGai7zZYr58cDrISiHWdJPZL4m5KWsiK783GbriCtCNwc9GfnnkqeB_9pG0pT7w5_N8yzD8BEVduW1pkR3G1XP1ahM5BMsjMW_KEBdmPZG_iF-mgpsWqvjscyzJbHZFOtrQ-XKBlhi9MfXnWA0Umz65mb-5IHHqmok_HnWuStquaor6Hoz4LrrbGAkw=s960" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiYGai7zZYr58cDrISiHWdJPZL4m5KWsiK783GbriCtCNwc9GfnnkqeB_9pG0pT7w5_N8yzD8BEVduW1pkR3G1XP1ahM5BMsjMW_KEBdmPZG_iF-mgpsWqvjscyzJbHZFOtrQ-XKBlhi9MfXnWA0Umz65mb-5IHHqmok_HnWuStquaor6Hoz4LrrbGAkw=w400-h300" width="400" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"> 「視覚と聴覚による情報共有が主体となるオンラインであっても、味覚・嗅覚・触覚・第六感?も共有したい」そんな想いから、県内各拠点への以下2品の「厳選お取り寄せ配送作戦」を決行しました。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">①いわきが誇る銘菓「じゃんがら」</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"> これは、2021年10月に、いわき湯本温泉で開催された竜王戦第3局で、藤井聡太さんが、勝負おやつとして選択したことで話題になった逸品です。これは皮の食感がたまりません。じゃんがらの皮の熱狂的ファンがいて、じゃんがらの皮だけをパックした「じゃんかわ」なる商品もあり、出るとすぐに売り切れるぐらいです。通常サイズだと、おやつではなくて勝負飯レベルのカロリーがあり眠くなるので、最近人気のミニサイズでお届け!</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">②いわき産トマトを使用した「まるごとトマトスープ」</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"> フリーズドライですが、お湯を注ぐとトマトの香り、食感と瑞々しい酸味、鮮やかな色がよみがえり、たいへん美味です。本作戦のねらいを果すために良い仕事をしてくれます。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"> 今回のメインテーマは「プロフェッショナリズム」にしました。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">時代とともに変化するプロフェッショナリズムについてどうとらえるか?</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">堅苦しくない自由で ざっくばらんな「しゃべり場」の提供に重きを置きました。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">気取った「カフェ」トークではなく、ぶちゃけた「居酒屋」トークで!</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"> 参加したグループ 居酒屋「あっちゃん」では、参加者から様々なモヤモヤ体験が語られました。しかし「それを単なるモヤモヤに終わらせないで、少し視点を変えることができれば、新しい役割や やりがいの気づきにつながり、胸アツなプロフェッショナリズムを形成する契機になる」というのが、参加者らの経験から得られた共通の知見でした。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><br /></div>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-3230983079476604182022-02-13T22:55:00.001+09:002022-02-13T22:55:42.298+09:00地域に生き、地域で働く家庭医<p> 2022 年 2 月 12 日、第 97 回常磐医学会がオンライン配信とのハイブリッドで開催されま
した。医療専門職からは 15 演題の発表がありましたが、そのうち5演題が、新型コロナウ
イルス感染症関連の内容であり、多職種がそれぞれの立場で試行錯誤し、それぞれの役割を
果たしながら、感染対策に取り組み続けている現状を知ることが出来ました。</p><p> かしま病院総合診療科からは、家庭医療専門医・指導医の渡邉聡子先生が「家庭医と家庭
人~子育てと家庭医療の実践より~」と題して、医師の仕事について、出産・子育ての体験
を経た前後の働き方について、独自の取り組みを含む報告と省察を発表してくれました。</p><p> 男
女共同参画が叫ばれる社会にあっても、出産という特有の役割を担う女性にとって、キャリ
ア中断への不安や、その後の子育てと仕事の両立の難しさ、周囲に負担をかけてしまうこと
への心苦しさなどに悩まれる方は多いでしょう。 </p><p> しかし、聡子先生は、出産・子育てを経て、医療を利用する側としての貴重な体験をした
り、母親としての役割を果たす中で、一住民として地域社会と密につながり、更に、台風に
よるご自身・ご家族の被災の経験を経て、家族・地域を丸ごと診ることの重要性を実感し、
医師としての視野を拡げ、ますます深みのある家庭医として成長されました。</p><p> 彼女の凄いと
ころは、子育て中でも出来ることを探すだけの守りの姿勢にとどまらず、子育て中だからこ
そ出来ることを積極的に探す攻めの姿勢で、主体的に提案・創生し、救急・当直・外来・入
院業務などをフルタイムで担う医師らが手薄になってしまいがちな、病棟業務・多職種連
携・医学教育等について、きめ細やかなサポート・コーディネートをしているところです。</p><p> 喜ばしいことに、本発表は学会の最高賞を受賞しました。全ての職員が、それぞれの立場
で出来ること、休業が必要となれば、休業中でなければできないことを各々が主体的に見出
して、みんなが活躍できる環境を整えることが私の役目です。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjk4exDD1P4v-6u-V2DxKApvue8aBtZraPXw-auAFa_rXga0XZp60splsRl-Y38rIx2UVf8bZW8YYIOeVMndBolWDTfJvs88v9QNymVxAjL2FRZKoxg5kUsHcO5apbxJduY3_fmlL4b7iiFlHhGZPTIno6AcjBgfvXhslQXPraNQgw2QPUG5E3QoPxguQ=s1280" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="1280" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjk4exDD1P4v-6u-V2DxKApvue8aBtZraPXw-auAFa_rXga0XZp60splsRl-Y38rIx2UVf8bZW8YYIOeVMndBolWDTfJvs88v9QNymVxAjL2FRZKoxg5kUsHcO5apbxJduY3_fmlL4b7iiFlHhGZPTIno6AcjBgfvXhslQXPraNQgw2QPUG5E3QoPxguQ=w400-h225" width="400" /></a></div><br /><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-31265040825806414342022-01-23T12:30:00.001+09:002022-01-23T12:30:00.223+09:00思春期の健康問題 ~168回 家庭医療 レジデント・フォーラム~<p>本日の家庭医療 レジデント・フォーラムは、明日、思春期事例がきたら、
必要な情報を聴取しアセスメントにつなげられることを目標に掲げ開催されました。</p><p><br /></p><p>指導医レクチャーで紹介されたHEADSSSスクリーニングはケアの参考になりそうです。</p><p>Home(家庭) どこに誰と住んでいるの? </p><p>Education/Enployment(学校/仕事) 学校はどこ?得意科目は?仕事やアルバイト? </p><p>Activities(活動) 趣味や部活?友人やその関係性は? </p><p>Drugs(薬物) タバコや酒(周囲に吸ってる人いる?) </p><p>Sexuality(性の問題) 性交渉(周囲にどれくらいいる?) </p><p>Suicide(自殺) 毎日楽しい?ストレス対処?相談相手? </p><p>Safety(安全) 学校や地域での暴力や事故? </p><p><br /></p><p>HEADSSSスクリーニングは、主に問題点を探るツールのようですが、実際の問題解決には、患者さんにとっての強みを活用することも大事だと思います。そこで、HEADSSSにもう一つS:Strengths(強み:特技や特徴、自信があること、褒められること)を加えたSSHADESSスクリーニングというのもあるようです。</p><p><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh7A_sk18AUxU_Tc74q1kKZcEcGAqIopxRkt79PSudbUGPNouym2mZB8zQKaRSMcMEqHhg7kWRMmzuLHl6Oki1jcw1fsyznvdGaHAfFlNaHUsaqfiMe29XyoroiHKqPu9MkmR0STImVq2bSH7L7VILyOxbAgRbqVBTKyvIynmnptWNhImOWDaNzr9b9Zg=s1280" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="1280" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh7A_sk18AUxU_Tc74q1kKZcEcGAqIopxRkt79PSudbUGPNouym2mZB8zQKaRSMcMEqHhg7kWRMmzuLHl6Oki1jcw1fsyznvdGaHAfFlNaHUsaqfiMe29XyoroiHKqPu9MkmR0STImVq2bSH7L7VILyOxbAgRbqVBTKyvIynmnptWNhImOWDaNzr9b9Zg=w400-h225" width="400" /></a></div><br /><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-45584234947405590772021-12-21T19:00:00.048+09:002023-01-25T23:16:36.320+09:00他の医師が匙を投げた患者を好んで診たがる ちょっと変態な医師<p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgAqj9H_aWcQSfETeULyW1kU5N9Yns7T2iYHcONFk_JMB12-J-_02L5c2V_1ZkhWLaxndlc23EMzHZJB3U8iDMwc0lZ4RJyCJADEyoIsvd1me3jYOGc9ni2XnNJ_kosUQpzwx1XCZF5VNkM__cWIRv6lfrnthfaB0jYLXlHirq7ayMgzQWLTIA2hSboMg=s720" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="695" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgAqj9H_aWcQSfETeULyW1kU5N9Yns7T2iYHcONFk_JMB12-J-_02L5c2V_1ZkhWLaxndlc23EMzHZJB3U8iDMwc0lZ4RJyCJADEyoIsvd1me3jYOGc9ni2XnNJ_kosUQpzwx1XCZF5VNkM__cWIRv6lfrnthfaB0jYLXlHirq7ayMgzQWLTIA2hSboMg=w618-h640" width="618" /></a></div><br />総合診療医、と聞いて皆さんはどのような診療をおこなう医師なのか?<p></p><p class="MsoNormal">なんらかのイメージが湧きますでしょうか?<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">総合、と言うからには、基本的に何でも屋さんなわけなんですが、ただ単にとりあえず何でもかんでも診る、というだけではなくて、患者さんのとらえ方や医療のあり方に関して総合診療医は、共通のある特徴的な考え方に基づいて行動しています。</p><p class="MsoNormal">その方法論が、患者中心の医療の方法です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">言い換えますと、総合診療医というのは、患者中心の医療の方法が上手に実践できるように、生涯をかけて修行し続けるお医者さんということになります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">ところで、患者中心の医療の方法とはどんなものでしょうか?<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">実は、その概要を解説するだけでも分厚い本一冊が完成するぐらい奥の深いものなのですが、わたくし自身、機会がありリハビリテーションについて学びなおした結果、驚くべき発見がありましたので共有させていただきます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><span lang="EN-US"> </span>実は「リハを学ぶと総合診療医が完成する」と言ったご高名な先生がおられるほど、リハには、患者中心の医療の方法を上手に実践するために必要な考え方が満載であることを、私自身もリハを勉強していく過程で発見しました。これは大きな気づきでしたし、とても驚きました。</p><p class="MsoNormal">しかし、残念ながら、現行の研修プログラムの多くは、系統的にリハを学べるものではないので、総合診療専門医を取得するだけでは、リハについて充分な知識や技術は身につきません。必然的に、総合診療医の多くは、リハに対して苦手意識を持っています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">しかし、総合診療医は 実はリハの考え方への親和性がもともと高いです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">総合診療医にとって多職種協働の視点は基本です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">何とかしたいという想いを共有しケアの改善に活かそうとする習性があります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">また、医学的介入による治癒困難事例であっても、総合診療医の守備範囲ですし、<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">リハに終了が無いように、お看取りまで、場合によってはその後も、残されたご家族を対象とした継続的ケアも特徴づける能力の<span lang="EN-US">1</span>つです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">人生の どのステージにおいても必ずある<span lang="EN-US">“</span>できること<span lang="EN-US">”</span>を見出そうとする習性があります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">総合診療医の幅広い視点は…<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">リハの深い機能評価と、生活機能向上・支援の視点と、とても融合しやすいと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">そして、総合診療医が高めようとする能力は、地域ニーズへの柔軟な対応であって、</p><p class="MsoNormal">自身の専門領域や関心で制限されることはありません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">また、今の日本における地域リハのニーズとして、老年症候群による要介護者の急増や、慢性臓器障害の増加があって、従来の医学的介入では根本的な改善が期待できない場面が多いわけですが、人生の どのステージにおいても、必ずある<span lang="EN-US">“</span>できること<span lang="EN-US">”</span>を見出そうとチャレンジすることは、総合診療医の能力を高めることに直結します。</p><p class="MsoNormal">更に、医療者不足を補うためには、健康増進活動が必要ですし、不要な延命や救命の抑制も求められますが、これはまさに、健康増進と疾病予防、老年医学、終末期ケアを守備範囲にする総合診療医が頑張るべき領域だと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><span lang="EN-US"> </span>わたくし自身が学びながら気づいた、総合診療とリハの共通点ですが、とにかく「患者のとらえ方、医療のあり方」における考え方が同じなんです。</p><p class="MsoNormal">まず、身体疾患だけにとらわれることなく、患者・家族の考え方や感じ方への対応や、患者を取り巻く環境への配慮を重んじます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">「疾患の根絶」「病因さがし」だけでなく「健康度向上・社会活動参加→<span lang="EN-US">QOL</span>向上」「健康になるための要素やケアに役立つ資源がないか?家族だけでなく、近隣の人々なども含め、とことん探します」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">ケアの対象外という概念がありませんので、多くのお医者さんが嫌がりそうな、問題が多岐にわたって複雑であったり、ケアが困難な事例ほど、かえって萌えます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">また、教育・研究、地域ケア・行政への関わりも視野に入れています。</p><p class="MsoNormal">総合診療医ならこんなリハが提供できそうだな?というイメージは湧きましたでしょうか?</p><p class="MsoNormal">総合診療医が心がけていることとしては、患者の意向を引き出し、それを反映したゴール設定をすること、家族の負担に配慮して、家族機能や生活環境の調整や再構築をサポートすること、多職種の専門性を最大限に活かして、分からないことは分かる人に聞き、任せられるところは専門職に任せるということ、家族会議や人生会議を促進すること、慢性臓器障害や老年症候群への対応、特に、エビデンスとコストのバランスをとった方針決定、包括的視点の総合評価が求められていることを認識して行動します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">そして、予防から急性期、看取りまで責任をもって、一貫した継続的ケアを提供します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">結局のところ総合診療医は、なんでもありなので、なんでも気軽に相談していただけるとありがたいです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">特に、複雑な問題を抱える困難な事例ほど、すこしでも良い方向に運ぶためには、みんなで知恵を出しあう必要があります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal">そういった事例を数多く経験することが、総合診療医の実力を上げるための筋トレになりますし、そういった事例に好き好んで立ち向かっていく、ちょっと変態なお医者さんが、総合診療医ということでしょうか(笑)</p><br /> <p></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-18468528223647618412021-11-07T23:58:00.002+09:002021-11-08T00:38:34.438+09:00セクシャルヘルス/性を考慮したケア ~167回 家庭医療 レジデント・フォーラム~<p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px;"><span style="font-family: inherit;">本日の家庭医療 レジデント・フォーラムの指導医レクチャーのテーマは、セクシュアルヘルス/性を考慮したケア、いわるゆるセクシュアルマイノリティーでした。</span></p><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px;"><span style="font-family: inherit;">しかし、セクシャルマイノリティーと言われる<span style="background-color: white; color: #333333; font-size: 16px;">LGBTQ+の方々が、</span>マイノリティーと表現するにはあまりにもコモンな問題であることを再認識しました。</span></p><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px;"><span style="font-family: inherit;">なんせ、11人に1人が抱える問題だからです。</span></p><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px;"><span style="font-family: inherit;">これは、左利きの人の比率に匹敵する多さですので、プライマリ・ケアに従事する私共にとって需要な課題です。</span></p><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white; color: #333333; font-size: 16px;">そもそも、LGBTQ+は、</span><span style="background-color: white;">性的少数者を表す言葉のひとつとして使われています。</span></span></p><ul style="background-color: white; color: #222222; font-size: 15.4px; line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;"><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="font-family: inherit;">L:女性の同性愛者(レズビアン)</span></li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="font-family: inherit;">G:男性の同性愛者(ゲイ)</span></li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="font-family: inherit;">B:同性愛者(バイセクシャル)</span></li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="font-family: inherit;">T:こころとからだの性の不一致(トランスジェンダー)</span></li><li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="font-family: inherit;">Q:こころの性別、恋愛の方向が定まっていなかったり、その変化している途中であるなどの人々(クエスチョニング)</span></li></ul><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px;"><span style="font-family: inherit;"><span style="background-color: white;">それらに加えて、それ以外の性を表す「+(プラス)」を付けて LGBTQ+ という言葉が使われるようになってきました。</span><br style="background-color: white;" /><span style="background-color: white;">また、LGBTQ+のことを理解し、応援する人のことを「ALLY(アライ:味方、支援などを意味する英語が語源)」と呼びます。</span></span></p><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px;"><span style="background-color: white;"><span style="font-family: inherit;">これだけ多くの LGBTQ+ の方々が’おられるということは、カミングアウトされている方々以外に、それをせず(出来ず)にいる多くの方々が潜在していることを意識したケアが求められることを知ることが出来ました。</span></span></p><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px; text-align: center;"><span style="background-color: white;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCTvCyX7G_eWjDFnzAKsKzWe7E-lrC_ZAb_ScnhbHDoTX1lysAW6BA9VcUmA9eS8dJ2qc7k3HklG3WKjW4OdATC9c9CzxwYsxJGsqaJJG9U7zue4Y-zot5DX0zbWRnVsraQALyKv3w5GC2/s960/9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="684" data-original-width="960" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCTvCyX7G_eWjDFnzAKsKzWe7E-lrC_ZAb_ScnhbHDoTX1lysAW6BA9VcUmA9eS8dJ2qc7k3HklG3WKjW4OdATC9c9CzxwYsxJGsqaJJG9U7zue4Y-zot5DX0zbWRnVsraQALyKv3w5GC2/s320/9.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcjzHoXHwd_bvxJrshcZIsyepvn_Y4rMuFnfBaRsi_RBjHAPpBdrr7AjCCWsItS1CO-czVLjACfHKdOlpe8JopdhPbgJqAEJoXmoNldqRbTEizXNS6P5WOYuEx4RqhHIA_gFJZ0l5VD4xB/s960/%25E5%25B7%25A6%25E5%2588%25A9%25E3%2581%258D.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="710" data-original-width="960" height="237" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcjzHoXHwd_bvxJrshcZIsyepvn_Y4rMuFnfBaRsi_RBjHAPpBdrr7AjCCWsItS1CO-czVLjACfHKdOlpe8JopdhPbgJqAEJoXmoNldqRbTEizXNS6P5WOYuEx4RqhHIA_gFJZ0l5VD4xB/s320/%25E5%25B7%25A6%25E5%2588%25A9%25E3%2581%258D.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi92sSWGzArH9DtHelx1nNE7lxcxPfQMv5kKNDa3jK6yiSOtZcPQq1hy1fnzq0nB9eKmDwSD500Sq8y79oQoLhfnSLNLjFLFqB6gedqhcFVYSOBTeCxFaB4ZXn19dnqkkomSPWscp4BEex7/s960/%25E8%25A8%2580%25E3%2581%2588%25E3%2581%25AA%25E3%2581%2584.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="662" data-original-width="960" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi92sSWGzArH9DtHelx1nNE7lxcxPfQMv5kKNDa3jK6yiSOtZcPQq1hy1fnzq0nB9eKmDwSD500Sq8y79oQoLhfnSLNLjFLFqB6gedqhcFVYSOBTeCxFaB4ZXn19dnqkkomSPWscp4BEex7/s320/%25E8%25A8%2580%25E3%2581%2588%25E3%2581%25AA%25E3%2581%2584.jpg" width="320" /></a></div><br /><span style="font-family: inherit;"><br /></span><p></p><p style="background-color: #fff9ee; color: #222222; font-size: 15.4px; text-align: justify;">複雑な想いに対して柔軟な対応ができる家庭医の存在はとても重要だと再認識しました。</p><span style="font-family: inherit;"><br /></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><span style="font-family: inherit;"><br /></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-7667714042976175132021-10-17T11:29:00.000+09:002021-10-17T11:29:56.433+09:00家庭医の予防医療 ~第166回 家庭医療レジデント・フォーラム ~<div>本日の家庭医療レジデント・フォーラムのテーマは予防医療・健康増進でした。</div><div>「家庭医は患者さんとの接触の機会すべてを疾病の予防の機会ととらえる」という格言があります。</div><div>それはそうなんですが、実際の診療の現場では、推奨される予防に関する介入すべてを実践するのは、なかなか難しいです。</div><div>介入の推奨度から優先度を意識して、院内掲示やパンフレット、問診票の内容などを工夫してスムーズに予防に関する話題に入れるようにしたり、カルテ内で検診や予防接種の実施状況を整理しておいたりするだけで、随分と抜けを防ぐことができそうです。</div><div><br /></div><div>また、予防医療・健康増進をサポートする上で切っても切り離せないのが、行動変容の促進のアプローチですが、指導医レクチャーでは、分割、前進、利用の3つの手法を用いた解決志向アプローチが紹介されました。</div><div><br /></div><div>肥満の方へのアプローチに関するロールプレイは、あまり危機感はないけれど、漠然と「痩せたい」という願望を持つ患者さんへの短時間の医療面接の中でどこまで行動変容に迫れるか?という感じで、なかなかチャレンジングなものでしたが、皆さん、あの手この手で奮闘されていました。</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5qwGKzThGBt2QzFvIL553KrLB6UnT6AXuLk-amRKdLn7c1IePSVEpF9F84JFvSZRJIZydGjX2TvHGG364PLd8-lMjv91j1wYTpYTtHaDZwn5DxPHNu-0sgmCF22IT_jgZZCygWu_t-I4_/s1747/image_6487327.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="988" data-original-width="1747" height="181" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5qwGKzThGBt2QzFvIL553KrLB6UnT6AXuLk-amRKdLn7c1IePSVEpF9F84JFvSZRJIZydGjX2TvHGG364PLd8-lMjv91j1wYTpYTtHaDZwn5DxPHNu-0sgmCF22IT_jgZZCygWu_t-I4_/s320/image_6487327.JPG" width="320" /></a></div><br /><div><br /></div>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-49597991766417806602021-09-26T12:44:00.004+09:002021-09-26T12:46:52.225+09:00マインドフルネスの活用 ~第165回 家庭医療レジデント・フォーラム~<p><span style="font-family: inherit;"> 本日の家庭医療レジデント・フォーラムの指導医レクチャーでは、日頃からプライベートでも仕事でもマインドフルネスを取り入れている若山先生から、ワークを交えたマインドフルネスのお話がありました。</span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc7YQ3BlYUJ-VwEIJewcq9yMNIaZ7e5iZJQIaFHjLcIMsXmFZiUOZSSEYr26Y37C9A7yqaMTVEJDZASKAaViiTUn4SkyRaoQtDcaQwWFqRaYbFwDiOEAB6dev3N8pbzcGY-nkxtNTCFKVM/s1280/%25E3%2583%259E%25E3%2582%25A4%25E3%2583%25B3%25E3%2583%2589%25E3%2583%2595%25E3%2583%25AB%25E3%2583%258D%25E3%2582%25B9.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="1280" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjc7YQ3BlYUJ-VwEIJewcq9yMNIaZ7e5iZJQIaFHjLcIMsXmFZiUOZSSEYr26Y37C9A7yqaMTVEJDZASKAaViiTUn4SkyRaoQtDcaQwWFqRaYbFwDiOEAB6dev3N8pbzcGY-nkxtNTCFKVM/w400-h225/%25E3%2583%259E%25E3%2582%25A4%25E3%2583%25B3%25E3%2583%2589%25E3%2583%2595%25E3%2583%25AB%25E3%2583%258D%25E3%2582%25B9.jpg" width="400" /></a></div><span style="font-family: inherit;"><br /></span><p></p><p><span style="font-family: inherit;">ネガティブな思考の反芻や心配事は、うつ病などの精神疾患を引き起こす要因になりますが、マインドフルネスに基づく介入は、反芻や心配を減らすのに有効であるという複数の報告があります。</span></p><p><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24036088/" target="_blank"><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;">Querstret, Dawn; Cropley, Mark (2013). “Assessing treatments used to reduce rumination and/or worry: A systematic review”. </span><i style="background-color: white; color: #202122; font-family: sans-serif; font-size: 13.5936px;">Clinical Psychology Review</i><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;"> </span><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;">33</span><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;"> (8): 996-1009. </span></a></p><p><a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25689576/" target="_blank"><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;">Gu, Jenny; Strauss, Clara; Bond, Rod; Cavanagh, Kate (2015). “How do mindfulness-based cognitive therapy and mindfulness-based stress reduction improve mental health and wellbeing? A systematic review and meta-analysis of mediation studies”. </span><i style="background-color: white; color: #202122; font-family: sans-serif; font-size: 13.5936px;">Clinical Psychology Review</i><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;"> </span><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;">37</span><span face="sans-serif" style="background-color: white; color: #202122; font-size: 13.5936px;">: 1-12. </span></a></p><p><span style="background-color: white; color: #202122;"><span style="font-family: inherit;">1970年以来、マインドフルネスの臨床応用が開発され、心の健康に関する問題の予防や治療効果があるようです。</span></span></p><p><span style="background-color: white; color: #202122;"><span style="font-family: inherit;">すぐに自身の診療に活用するのはなかなか難しい概念のようにも感じつつ、振り返ると実はすでに無意識のうちに活用している部分もあるような…</span></span></p><p>自身の日常では、ひたすらランニングしている時が、この状態に当てはまるように思います。</p><p>その瞬間 瞬間の体験に意図的に意識を向け、評価をせずに、とらわれない状態で、ただ観るとという境地を目指していきたいと思います。</p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-25980348853242313832021-07-29T20:39:00.001+09:002021-07-29T20:39:13.771+09:00家族機能のアセスメント ~第164回 家庭医療レジデント・フォーラム(特別編)~<p>2021年7月25日開催の家庭医療レジデント・フォーラムは、東京慈恵会医科大学附属病院 家族支援専門看護師の児玉久仁子さんに講師を務めていただき、家族機能のアセスメントについてかなり深いところまで突き詰めて学びました。</p><p><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">児玉さんの講義によると、よく言う家族療法は</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">システム的家族療法で、</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">システム論1980年代までに発展し、そこに徐々に</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">ナラティブアプローチが加わり、</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">以降の世代に広がっていて、</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">家族看護は</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">看護学のアプローチが加わっていったもので、</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">メディカルファミリーセラピーは、身体・精神・社会</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">モデルに準じて行われる家族療法で、</span><span style="font-family: inherit; text-align: justify; white-space: pre-wrap;">これが総合診療医になじみ深い家族志向のプライマリ・ケアという位置づけになるそうです。</span></p><span id="docs-internal-guid-d782f676-7fff-a029-5145-786806877095"><p dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">家族志向ケアでは、ヘルスケアの主役は家族という背景を持った患者であり、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">治療者もシステムの一部であると考えるのですが、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">臨床家もシステムの一部というのは、歴史的に新しい</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">考え方のようです。</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">今回は特に家族システム論の中の家族</span></span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">機能について掘り下げて学びました。</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">家族機能には相互作用の連鎖(パターン)があり、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">一定のルールに則った特徴的な</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">行動パターンが繰り返されます。</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">そこには原因と結果があり、通常では原因をなくす</span></span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">ようにアプローチするわけですが、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">家族関係に当てはめると上手くいかないようです。例えば、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">アルコールを飲むので生活習慣病の管理が悪いケースで、本人の立場は</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">「妻が怒るからお酒を飲む」というので、妻が怒らなければ解決するのかと思えば、妻からすれば</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">「夫が朝から飲むから怒る」という具合に、悪循環は、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">それぞれの相互関係で巻き起こっていて、原因はシンプルではないということです。</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;"><br /></span></span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><span style="font-family: inherit;">家族の相互作用を確認し、</span></span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">やりとりを細かく聴取し、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">ここでは「何があったか」に焦点し、「誰が悪い」「何が悪い」ではなく、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">「誰も悪くない」とはっきり伝えることが大事で、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">アプローチポイントは、</span><span style="font-family: inherit; white-space: pre-wrap;">ネガティブなフィードバックをせずに、</span><span style="white-space: pre-wrap;">実践の中で出てきているポジティブな部分、家族の良いところを探すことのようです。</span></p><p dir="ltr" style="line-height: 1.2; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;"><span style="white-space: pre-wrap;">問題そのものに切り込むのではなく、その背景にある良い部分にフォーカスすることが、悪循環を好転させるきっかけになるようです。<br /></span></p><span style="font-family: inherit;"><br /></span>専攻医が提示した事例は、まさに、自宅退院を希望する患者とそれを頑なに拒む家族に対し、家族の行動の背景に潜む優しさや几帳面さに気づきフォーカスしたところ、八方ふさがりにみえていた事態が、一気に好転するというものでしたので、このアプローチの有用性を実感できるものでした。</span><div><br /><div><span><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzqBJdlzumBA1Tv_mzj3hQLmmJoopefI3cLGUKOKBA9o9vMQjMaEfTOx-bOphmB_oaFkyZsQuxBMOfUq9Y4KNk3ST9-47AkjHH0iK-KrvCJ6pkPnOib5-ge3n1E5uLYMVinTRuQqYF6Ez1/s960/%25E5%25AE%25B6%25E6%2597%258F%25E6%25A9%259F%25E8%2583%25BD%25E3%2581%25AE%25E8%25A9%2595%25E4%25BE%25A1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="574" data-original-width="960" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzqBJdlzumBA1Tv_mzj3hQLmmJoopefI3cLGUKOKBA9o9vMQjMaEfTOx-bOphmB_oaFkyZsQuxBMOfUq9Y4KNk3ST9-47AkjHH0iK-KrvCJ6pkPnOib5-ge3n1E5uLYMVinTRuQqYF6Ez1/s320/%25E5%25AE%25B6%25E6%2597%258F%25E6%25A9%259F%25E8%2583%25BD%25E3%2581%25AE%25E8%25A9%2595%25E4%25BE%25A1.jpg" width="320" /></a></div><br /><span face=""游ゴシック Light"" style="font-size: 10.5pt; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"><br /></span></div></span></div></div>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-64924462809118700462021-07-22T10:06:00.003+09:002021-07-29T09:11:09.167+09:00指導医のモヤモヤについて気軽に語り合おう!<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2pgeERsoHs1n5skiGJm2BhPCQZLfoyl8VTFqHOcjoEdECQZewLLv1c9W73zr6us325Kg0IFhWku14D4yAh4G_1buHkrqGQRohW9UW8tc73tltpY0kaOFU9D62ZSbBYOS5B35MAUI3llj8/s610/%25E5%258C%25BB%25E5%25AD%25A6%25E6%2595%2599%25E8%2582%25B2%25E5%25AD%25A6%25E7%2590%2586%25E8%25AB%2596.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="526" data-original-width="610" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2pgeERsoHs1n5skiGJm2BhPCQZLfoyl8VTFqHOcjoEdECQZewLLv1c9W73zr6us325Kg0IFhWku14D4yAh4G_1buHkrqGQRohW9UW8tc73tltpY0kaOFU9D62ZSbBYOS5B35MAUI3llj8/s320/%25E5%258C%25BB%25E5%25AD%25A6%25E6%2595%2599%25E8%2582%25B2%25E5%25AD%25A6%25E7%2590%2586%25E8%25AB%2596.png" width="320" /></a></div></div><br />2021年7月21日、初めて開催された「ふくジェネトレーナーズラウンジ(ジェネトレ)」に参加してみました。ジェネトレは、福島県⽴医科⼤学 医学部 総合診療医センター主催の指導医向けオンライン講習会で、指導医養成が専門領域の及川沙耶佳先生(福島県立医科大学 医療⼈育成・⽀援センター)をアドバイザーに招き、学⽣や研修医の教育にやりがいを感じながらも、教育に対してモヤモヤや不全感を感じる指導医らが、教育について気軽に語り学べる場を提供する目的で企画されました。<p></p><p>栄えある事例提示のトップバッターとして、先ずは私自身の拙い医学教育の実践例を紹介させていただきました。私が医学生の臨床実習教育を担当する際に注力している点は、なるべく多く実際の臨床経験(患者さんを診るということ)をしてもらうことです。座学や机上の自学だけでは定着しなかった記憶や技術が、患者さんやご家族との関りを通して定着し、学習を促進すると信じているからです。実際に多くの学生は、臨床経験を通して高いレベルの気づきを得てくれます。中には指導医の期待をはるかに上回る深い学びを得る学生もいます。一方で、同じように臨床経験を積ませても、その経験の意義をあまり理解してくれない学生もいて、この差はどこから生まれるのか?というモヤモヤがありました。参加者の先生方と賑やかに語り合いながら、私のモヤモヤについても共感していただきました。</p><p>その後、アドバイザーの及川先生から私の事例について解説をしていただき、経験的学習理論の理解が重要であることを知ることができました。やみくもにたくさん経験させるだけでなく、学生の過去の経験とリンクして、もともとある知識と関連化し臨床に応用できるように、指導医として、一人ひとり違う学生に関心を持ち、それぞれにとって最適な気づきの促進の仕方を探求していこうと思います。</p><br /><p></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5509038366978718609.post-25256714585304087402021-06-26T18:42:00.000+09:002021-06-26T18:42:15.564+09:00家庭医療/総合診療 サマー・オンライン・フォーラム 2021<p> 福島県立医科大学 地域・家庭医療学講座では、家庭医療/総合診療を学びたいという医学生・研修医向けに、2006年から毎年サマー・フォーラムを開催しています。</p><p> 第1部では、在宅医療をテーマに、家庭医とともに訪問診療を疑似体験できるワークショップでした。参加者はこのセッションを通して、患者の病状にフォーカスした視点、家族・社会背景を含めた全体を見渡す視点、流れを読み戦略を練り実行する視点、これら3つの目を駆使して、より良いケアに活かしていく患者中心の医療の方法の有用性や楽しさ・やりがいを体感できたようです。</p><p> 第2部では、健康の社会的決定要因をテーマに、患者の現状を整理し、そうなっている原因を探り、実現可能な具体的な支援を導きだすワークをおこないました。健康の社会的決定因子には、収入・教育・住居・医療サービスへのアクセス・幼少期の体験・社会的支援・コミィニティ・仕事・食事や栄養状態などがあります。これらの状況をそれぞれ確認することで、いま起きている問題点が整理しやすくなり、更に、何故そうなっているのかを分析することで、これからの戦略が立てやすくなることを実感することができました。</p><p> このサマー・フォーラムは、昨年からオンラインでの開催となっていますが、今年も医学生・研修医を中心に40名を超える参加があり、大盛会となりました。</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8K1O50BRdpnb-Mtg16fefsuEb9Vu9f86EYPcROvmpPCLsZlhZ8Fw02MzRIv8tlhV-9W8li3yMn0LMd0XGlLwgc49Y0QTQa8zOf1GOEjIPNeq6XzyV0X0Px7KiAvkqGm_mB93jpEEnFnWU/s1603/%25E3%2582%25B5%25E3%2583%259E%25E3%2583%2595%25E3%2582%25A9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1603" data-original-width="1280" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8K1O50BRdpnb-Mtg16fefsuEb9Vu9f86EYPcROvmpPCLsZlhZ8Fw02MzRIv8tlhV-9W8li3yMn0LMd0XGlLwgc49Y0QTQa8zOf1GOEjIPNeq6XzyV0X0Px7KiAvkqGm_mB93jpEEnFnWU/s320/%25E3%2582%25B5%25E3%2583%259E%25E3%2583%2595%25E3%2582%25A9.jpg" /></a></div><br /><p><br /></p>石井 敦http://www.blogger.com/profile/01906819169161368034noreply@blogger.com0