医療を街に置く ― かしまモデル 二十年の軌跡 ―
第61話 「みなさまに、その魂が宿っている」
2026年8月6日、7日。
福島県立医科大学 総合内科・総合診療医センター主催の「夏の学校」が、いわきで開催されました。
参加したのは、総合診療に興味を持つ医学生3人。
メイン会場は、かしま病院です。
実はこの時期、英国から医学生のEnzo君もいわきに来ていました。
つまりこの頃のかしま病院には、
福島の医学生がいて、
東京の医学生がいて、
そしてイギリスの医学生がいる。
何だかよく分からない病院になっていました（笑）。
「夏の学校」の目的は、総合診療に関心を持つ医学生に、実際の医療現場で総合診療との接点を持ってもらうこと。
でも、私たちは「総合診療とは何か」を教室で長々と説明することはしませんでした。
いわき震災伝承みらい館へ行く。
グループホームで暮らす人と話す。
回復期リハビリテーション病棟を見る。
患者さんと、病名を知らない状態でじっくり話す。
多職種で、その人のウェルビーイングを考える。
そして夜は、医療者たちと一緒にご飯を食べながら語る。
「いとちナイト」です。
教えるというより、
地域の中に放り込んだ。
という方が近いかもしれません。
初日。
私はいつもの話をしました。
患者さんを「○○病の患者さん」としてだけ見ないこと。
その人の人生を見ること。
病院の中で見えているものは、その人の暮らしの一部分にすぎないこと。
そして、
医療を病院の中だけに置かない。
「いとち」の話です。
すると、学生の感想にこんな言葉がありました。
「どの場においても、病気ではなく人を診るというスピリットが根付いていることを実感しました。」
嬉しい言葉でした。
なぜなら、
「石井先生がそう言っていた」
ではなかったからです。
「どの場においても」
だったのです。
翌日は、さらに面白いことをしました。
患者さんの病名や医学的情報を先に教えず、まず患者さんと話してもらいました。
すると学生は、一人の「患者」ではなく、一人の「人」に出会います。
話すことが大好きな人。
昔のことを話してくれる人。
暮らしのことを話す人。
「先生と話せてよかった」
と言ってくれた人。
ある学生は、それが
「泣きそうになるくらい嬉しかった」
と書いていました。
でも、そのあと医学的情報を知る。
すると、自分が聞いた「人生の物語」と「医学的事実」の間に、いくつものズレや抜けがあることに気づきます。
そこで初めて、
病気を診ることと、
人を診ることは、
どちらか一方ではいけないと分かる。
そして、一人の医師だけでも足りない。
看護師、リハビリ、MSW、介護職……
それぞれが持っている情報を合わせて、ようやく一人の人が立体的に見えてくる。
学生は、それを見事に言葉にしてくれました。
「医師として患者さんを診ることと、患者さんを1人の人間として見ることの両立」
これです。
私たちが伝えたかったことは。
そして、報告書を読んでいて、私は手を止めました。
医学部1年生の学生が、こんなことを書いていたからです。
「地域包括ケアや人としてみるという考え方をいち早く取り入れ、実践されてきたかしま病院。みなさまにその魂が宿っており、医療者としての姿勢根幹を教えられました。」
「みなさまに、その魂が宿っている。」
これは、病院長として、かなり嬉しい言葉でした。
理念は、額縁に入れて壁に掛けることができます。
ホームページにも書けます。
立派なパンフレットも作れます。
でも、
理念は、書いてあるだけでは文化にはならない。
医師が患者さんと話す。
看護師がちょっとした変化に気づく。
リハビリスタッフがベッドの向きを考える。
介護職が暮らしを見る。
MSWが退院した後の生活を想像する。
そして、職種に関係なく、
「この人は、これからどう生きたいのだろう」
と考える。
それが毎日の仕事の中に染み込んで、
初めて「病院の文化」になるのだと思います。
さらに別の学生は、
「今後私の住む地域で医療を行う際に、ぜひ、かしまモデルを参考にして包括ケアをしていきたいです。」
と書いてくれました。
これにも驚きました。
「かしま病院で働きたい」
ではありません。
「自分の住む地域で、かしまモデルを参考にしたい」
なのです。
私は、こちらの方が嬉しい。
かしまモデルは、かしま病院を大きくするためのモデルではありません。
全国に「かしま病院○○支店」を作りたいわけでもありません（笑）。
それぞれの地域には、
それぞれの歴史があり、
人がいて、
文化があり、
医療資源があります。
だから、その土地に合った形で、
その街の医療を、その街の人たちとつくればいい。
かしま病院が、その小さなヒントになれば十分です。
報告書の最後に、もう一つ印象的な言葉がありました。
学生は、
グループホームにいる人たちを、
「暮らしている姿」
と表現しました。
そして病院にいる人たちを、
「いつか暮らしに戻っていくための準備をしている姿」
と表現したのです。
なるほど。
病院は、暮らしの反対側にある場所ではない。
暮らしと暮らしの間に、
一時的に存在する場所なのかもしれません。
だから、
病院だけを見ていてはいけない。
入院する前の暮らしを知り、
退院した後の暮らしを想像する。
そして、ときには病院の方から街へ出ていく。
20年以上前。
かしま病院で「総合診療をやりましょう」と言ったとき、
「それ、何ですか？」
から始まりました。
それから皆で学び、
失敗し、
病院から少しずつはみ出し、
地域の人たちとつながってきました。
気がつけば、
それを見に医学生がやって来るようになりました。
そして今度は、その学生たちが、
私たち自身がうまく言葉にできなかったものを教えてくれました。
「みなさまに、その魂が宿っている。」
病院長として、これ以上嬉しい評価はありません。
そして、その魂は、
かしま病院だけに宿る必要もありません。
学生たちがそれぞれの街へ持ち帰り、
そこでまた違う形になればいい。
医療を、病院から暮らしへ。
主役を、医療者から地域へ。
そして、その土地に合った医療を、その土地の人たちとつくる。
医療を街に置く。
それが、私たちの挑戦です。
石井 敦
Bringing Healthcare into the Community
Twenty Years of the Kashima Model
Episode 61 —“The Spirit Lives in Everyone Here.”
On August 6–7, 2026, the Center for General Internal Medicine and General Practice at Fukushima Medical University held its annual “Summer School” in Iwaki.
Three medical students interested in general practice and community-based medicine took part.
Kashima Hospital served as the main venue.
As it happened, Enzo, a medical student from the UK, was also visiting Iwaki at exactly the same time.
So, for those few days, Kashima Hospital had medical students from Fukushima, Tokyo, and the United Kingdom wandering around together.
I’m not entirely sure what kind of hospital we had become.（笑）
The purpose of the Summer School was simple:
to give medical students interested in general practice an opportunity to experience it in the real world.
But we did not spend hours in a classroom explaining what “general practice” means.
Instead, we took them out into the community.
They visited the Iwaki 3.11 Memorial and Revitalisation Museum.
They talked with people living in a group home.
They observed a rehabilitation ward.
They sat down with patients and listened to their stories.
They discussed patients’ well-being with an interprofessional team.
And in the evening, they ate and talked with healthcare professionals at our informal gathering:
ITOCHI Night.
Perhaps it would be more accurate to say that, rather than teaching them about community medicine,
we simply dropped them into the community.
On the first day, I gave them my usual talk.
Do not see someone merely as “a patient with disease X.”
Look at the person.
Look at the life they have lived.
What we see inside a hospital is only a small part of that person’s life.
And healthcare should not exist only inside hospitals.
That is the idea behind ITOCHI — medicine and community.
Later, one student wrote:
“Wherever we went, I could feel the spirit of seeing the person rather than the disease.”
Those words made me very happy.
Because she did not write:
“That is what Dr Ishii told us.”
She wrote:
“Wherever we went.”
That difference matters.
The next day, we tried something even more interesting.
Before giving the students the patients’ diagnoses or medical information, we simply asked them to sit down and talk with the patients.
So their first encounter was not with a diagnosis.
It was with a person.
Someone who loved talking.
Someone who wanted to tell stories about her life.
Someone who talked about home and everyday life.
One patient told a student:
“I’m glad I got to talk with you, doctor.”
The student later wrote that hearing those words made her so happy that she almost cried.
Then came the medical information.
Suddenly, the students discovered gaps between the life story they had heard and the clinical facts they had not known.
And that was when something important became visible.
Seeing the disease and seeing the person are not competing approaches.
We need both.
And even then, one doctor alone is not enough.
Nurses.
Rehabilitation therapists.
Medical social workers.
Care workers.
Each person sees something different.
Only when those perspectives come together does the whole person gradually emerge.
One student described it beautifully:
“I began to understand what it means to balance seeing someone as a patient, as a doctor, while also seeing that patient as a human being.”
Exactly.
That was what we hoped they would discover.
Then, while reading the final report, I stopped at one particular comment.
It came from a first-year medical student.
She wrote:
“Kashima Hospital adopted and practised the idea of community-based integrated care and seeing people as people from an early stage. That spirit lives in everyone here. I learned something fundamental about the attitude we should have as healthcare professionals.”
“That spirit lives in everyone here.”
As the hospital director, I could hardly imagine a more gratifying compliment.
A hospital can frame its philosophy and hang it on a wall.
We can put it on our website.
We can print beautiful brochures.
But words written on a wall do not automatically become culture.
A doctor sits down and listens to a patient.
A nurse notices a subtle change.
A rehabilitation therapist thinks carefully about the position of a patient’s bed.
A care worker sees how that person actually lives.
A medical social worker imagines what life will be like after discharge.
And regardless of profession, someone asks:
“How does this person want to live from here?”
When that question becomes part of everyday work — almost without anyone noticing —
a philosophy finally becomes a culture.
Another student wrote:
“When I practise medicine in my own community in the future, I would like to use the Kashima Model as a reference for providing comprehensive care.”
That surprised me too.
She did not say:
“I want to work at Kashima Hospital.”
She said:
“I want to use the Kashima Model in my own community.”
And actually, that makes me even happier.
The Kashima Model was never intended to make Kashima Hospital bigger.
We certainly have no ambition to establish “Kashima Hospital — Tokyo Branch,” “Osaka Branch,” and “Hokkaido Branch.”（笑）
Every community has its own history.
Its own people.
Its own culture.
Its own resources.
So each community should create its own form of healthcare together with the people who live there.
If what we have learned in Kashima can offer even a small clue, that is enough.
There was one more phrase in the report that stayed with me.
A student described the people she met in the group home as:
“people living their lives.”
She then described the patients in hospital as:
“people preparing to return to their lives someday.”
I thought that was remarkable.
Perhaps a hospital is not somewhere separate from everyday life.
Perhaps it is simply a temporary place
between one part of life and the next.
If so, we cannot look only at what happens inside the hospital.
We need to understand the life that came before admission.
We need to imagine the life that will come after discharge.
And sometimes,
the hospital itself needs to step outside and enter the community.
More than twenty years ago, when we first talked about introducing general practice at Kashima Hospital, the response was:
“What exactly is that?”
That was where we started.
We learned together.
We made mistakes.
Little by little, we spilled beyond the walls of the hospital and into the community.
And eventually, medical students began travelling here to see what we were doing.
Now those students are giving us words for something that perhaps we ourselves had never fully articulated:
“That spirit lives in everyone here.”
For a hospital director, there could hardly be a greater compliment.
But that spirit does not need to remain at Kashima Hospital.
Students can carry it back to their own towns.
There, it can take on a completely different form.
Healthcare, from the hospital into everyday life.
The leading role, from healthcare professionals back to the community.
And healthcare created with the people who actually live there, shaped by the place itself.
Bring healthcare into the community.
That is our challenge.
Atsushi Ishii
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