「かしま病院いとち総合診療」専門研修プログラム、ついに承認！ “Kashima Hospital Itochi General Practice” Officially Approved as a Specialist Training Program!

 

医療を街に置く ― かしまモデル 二十年の軌跡 ―

第102話　夢が、専門医を育てることになった。

――「かしま病院いとち総合診療」専門研修プログラム、ついに承認！

うれしい知らせが届きました。

このたび、かしま病院を基幹施設とする総合診療専門研修プログラム、

「かしま病院いとち総合診療」

が、正式に承認されました！

いやあ、うれしい。

本当にうれしい。

病院長として、そして長年、総合診療・家庭医療の教育に関わってきた一人として、感慨深いものがあります。

ちなみに、プログラム統括責任者は私、石井敦です。

……。

責任者という文字を見て、喜びと同時に少し背筋が伸びました。

いよいよ、逃げられません（笑）。

20年以上かけて、ここまで来た。

かしま病院では、20年以上にわたって総合診療・家庭医療の教育に取り組んできました。

福島県立医科大学との連携をはじめ、さまざまな大学や医療機関から医学生、臨床研修医、専攻医を受け入れてきました。

私たちが大切にしてきたのは、単に診断や治療の技術を教えることではありません。

「この病気をどう治すか」だけではなく、「この人は、どう生きているんだろう」と考えること。

外来で出会った患者さんが入院する。

リハビリを経て、自宅に帰る。

そして訪問診療で再会すると、病院では見せなかった表情で迎えてくれる。

そんな経験を通して、医療者は学びます。

病院で見ている患者さんの姿は、その人の人生のほんの一部分にすぎないのだと。

病気を診る。

人を診る。

暮らしを診る。

そして、その人が生きる地域を診る。

そんな総合診療医を育てたいと、私たちは考えてきました。

「いとち」という名前に込めたもの。

今回の専門研修プログラムには、あえて「いとち」という名前をつけました。

医と地。

医療と地域を結ぶ、私たちの「いとちプロジェクト」です。

医療者が病院の外へ出て、地域の人々と出会う。

地域住民が医学生や研修医の先生になる。

医療者と住民が、一緒に地域の課題を考える。

そんな活動を重ねてきました。

そして今年、いとちプロジェクトはグッドデザイン賞を受賞しました。

ただ、私たちが目指しているのは、賞をいただくことでも、特別なイベントを増やすことでもありません。

病院と地域が学び合うことを、日常の文化にすること。

その文化の中で、次の世代の総合診療専門医を育てたいのです。

だから、プログラム名は「かしま病院いとち総合診療」。

私たちらしい名前になったと思います。

病院だけでは、医師は育たない。

今回の承認は、もちろん大きな節目です。

でも、これは誰か一人の成果ではありません。

これまで教育に携わってきた指導医の先生方。

日々の診療を支え、若い医師たちと一緒に患者さんを診てくれる看護師、薬剤師、リハビリスタッフ、医療ソーシャルワーカー、介護職員、事務職員の皆さん。

そして、研修の場を提供し、医療者に暮らしの現実を教えてくださる地域住民の皆さん。

もちろん、これまでかしま病院で学んでくれた若い医師たちも。

たくさんの人が、それぞれの立場から知恵を出し合い、試行錯誤を重ねてきました。

私も、その輪の中の一人です。

総合診療医を育てるのは、指導医だけではありません。

患者さんも、家族も、多職種も、地域そのものが先生なのです。

そんな考え方を、今度は専門研修プログラムとして形にしていきます。

100話を超えたところで、また夢が一つ。

この連載の第100話は、

「嘘も100回つけば真実になる。」

という、少々物騒なタイトルでした。

そこで私は、こんなことを書きました。

「嘘が真実になったのではありません。みんなで語った夢が、みんなの日常になってきたのです。」

その直後に、今回の承認です。

なんというタイミングでしょう。

もしかすると、この連載には何か不思議な力があるのかもしれません。

……。

もちろん、ブログを書くだけで専門研修プログラムが承認されるわけではありません（笑）。

ここまで準備を進めてくださった皆さんのおかげです。

本当にありがとうございます。

そして、今回の承認はゴールではありません。

ようやく、新しいスタートラインに立つことができたのです。

プログラムをつくることと、実際に若い医師たちが学び、成長し、地域を支える総合診療医になっていくことは、別の話です。

これからが本番。

課題も山ほどあるでしょう。

でも、そこは私たちらしく、みんなで考え、みんなで工夫し、みんなで育てていきたいと思います。

医療を街に置く。そして、街で医師を育てる。

これまで、私たちは「医療を街に置く」と言い続けてきました。

病院の中だけで完結しない医療。

地域の人々の暮らしとともにある医療。

その実践を通じて、今度は新しい総合診療専門医を育てていきます。

若い医師たちには、たくさんの病気を学んでほしい。

でも、それと同じくらい、たくさんの人に出会ってほしい。

患者さんの家に行ってほしい。

地域の人たちと話してほしい。

ときにはお祭りに参加してほしい。

そして、教科書には書かれていない、その人の人生を学んでほしい。

医療を街に置く。

そして、街で医師を育てる。

また一つ、みんなの夢が形になりました。

このプログラムから、どんな総合診療医が育っていくのでしょうか。

今から楽しみでなりません。

そして、いつかその若い医師たちが、私たちの想像もしなかった新しい地域医療をつくってくれたら。

それほど、うれしいことはありません。

もっとも、その頃には私も、そろそろ若い先生方のお世話になる年齢かもしれません。

そのときは、どうぞよろしくお願いします。

……できれば、外反母趾も診てください（笑）。

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【専門研修プログラム承認概要】

専門研修プログラム名： かしま病院いとち総合診療
基幹施設： 社団医療法人養生会かしま病院
専門領域： 総合診療
プログラム統括責任者： 石井 敦
認定番号： 2926070002
申請番号： 202629260027

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石井 敦

英語版

Episode 102 — Our Dream Is Now Ready to Train the Next Generation of Doctors.

— “Kashima Hospital Itochi General Practice” Officially Approved as a Specialist Training Program!

Bringing Healthcare into the Community — Twenty Years of the Kashima Model

Wonderful news has arrived!

Our new specialist training program in general practice, with Kashima Hospital serving as the lead training institution, has officially been approved!

Its name is:

“Kashima Hospital Itochi General Practice.”

I couldn't be happier.

Truly.

As the director of Kashima Hospital, and as someone who has been involved in general practice and family medicine education for many years, this is a deeply meaningful milestone.

Incidentally, I am also the program director.

...

Seeing my name officially listed as the person responsible for the program brought not only excitement, but also a sudden sense of responsibility.

Well, there's no backing out now. (Laughs.)

More Than Twenty Years in the Making

For over twenty years, Kashima Hospital has been committed to educating future physicians in general practice and family medicine.

Working closely with Fukushima Medical University and other educational institutions, we have welcomed medical students, junior residents, and doctors undertaking specialist training.

Throughout those years, our goal has never been simply to teach diagnostic and treatment skills.

We have always wanted young doctors to ask themselves:

“Not only, ‘How do I treat this disease?’ but also, ‘How is this person living their life?’”

A patient visits our outpatient clinic.

Later, that same patient may be admitted to the hospital.

After rehabilitation, they return home.

And sometimes, when we visit them at home, we encounter someone who seems almost completely different from the person we knew in the hospital.

They may be more relaxed, more talkative, and much more energetic.

Experiences like these teach us something fundamental.

What we see of a patient inside the hospital is only a small part of their life.

We need to understand their illnesses.

But we also need to understand them as people.

We need to understand their daily lives.

And we need to understand the communities in which they live.

That is the kind of general practitioner we have always hoped to nurture.

Why We Chose the Name “Itochi”

We deliberately included the word Itochi in the name of our new training program.

Itochi combines two Japanese words:

医 (i), meaning medicine, and 地 (tochi), meaning community or place.

It represents our commitment to connecting healthcare with the communities we serve.

Through the Itochi Project, healthcare professionals step outside the hospital and meet local residents.

Community members become teachers for medical students and residents.

Healthcare professionals and local people work together to explore the challenges facing their community.

These activities have gradually become part of our everyday practice.

And this year, the Itochi Project received a Good Design Award.

Of course, winning an award was never our ultimate goal.

Nor is our aim simply to organize more events.

What we really want is something much more fundamental.

We want learning together—between the hospital and the community—to become part of our everyday culture.

And within that culture, we want to train the next generation of general practitioners.

That is why we chose the name:

Kashima Hospital Itochi General Practice.

I think it captures who we are rather well.

A Hospital Cannot Train Doctors Alone

The approval of this program is undoubtedly a major milestone.

But it is not the achievement of any one individual.

It belongs to the physicians who have devoted themselves to medical education over the years.

To the nurses, pharmacists, rehabilitation professionals, medical social workers, care workers, and administrative staff who support everyday clinical practice and help younger doctors learn.

To the local residents who welcome trainees into their communities and teach them about the realities of everyday life.

And, of course, to the many young physicians who have trained at Kashima Hospital and helped us learn and grow along the way.

So many people have contributed their ideas, shared their experiences, and worked together through countless challenges.

I am simply one member of that group.

General practitioners are not trained by supervising physicians alone.

Patients, families, multidisciplinary colleagues, and the community itself are all our teachers.

Now, we have the opportunity to build a formal specialist training program around that philosophy.

Just After Episode 100, Another Dream Comes True

In Episode 100 of this series, I chose a rather provocative title:

“Repeat a Lie a Hundred Times, and It Becomes the Truth.”

In that article, I wrote:

“It wasn't that lies became the truth. It was that dreams we shared together gradually became part of our everyday lives.”

And now, just after reaching that milestone, we have received approval for our own specialist training program.

What extraordinary timing!

Perhaps this blog possesses some mysterious power.

...

Of course, writing blog posts is not enough to get a medical training program approved. (Laughs.)

This achievement is the result of the efforts of everyone who helped prepare and develop the program.

To all of you, thank you from the bottom of my heart.

But approval is not the finish line.

We have finally reached a new starting line.

Establishing a training program is one thing.

Helping young physicians learn, grow, and eventually become general practitioners capable of supporting their communities is another.

The real work begins now.

There will undoubtedly be plenty of challenges ahead.

But we will approach them in the way that has always worked best for us.

We will think together.

We will share ideas.

We will experiment, learn from our mistakes, and keep improving.

And together, we will nurture this program.

Bringing Healthcare into the Community. And Training Doctors Within It.

For many years, we have continued to speak about bringing healthcare into the community.

Healthcare that does not end at the hospital doors.

Healthcare that remains connected to the everyday lives of local people.

Now, through that very approach, we have an opportunity to train a new generation of specialist general practitioners.

I want our young doctors to learn about as many diseases as possible.

But just as importantly, I want them to meet as many people as possible.

I want them to visit patients in their homes.

To talk with local residents.

To participate in community festivals.

And to discover the stories, values, and everyday realities that cannot be found in medical textbooks.

Bringing healthcare into the community.

And raising the next generation of doctors within that community.

Another dream we have shared has begun to take shape.

What kind of general practitioners will emerge from this program?

I can hardly wait to find out.

And someday, if those young physicians go on to create new forms of community healthcare that none of us could ever have imagined...

I cannot think of anything that would make me happier.

Of course, by then, I may be old enough to need their medical attention myself.

When that day comes, I hope they will take good care of me.

...

And perhaps they could do something about my bunions, too. (Laughs.)

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Official Program Approval Details

Specialist Training Program: Kashima Hospital Itochi General Practice
Lead Training Institution: Kashima Hospital, Yoseikai Medical Corporation
Specialty: General Practice
Program Director: Atsushi Ishii
Accreditation Number: 2926070002
Application Number: 202629260027

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Atsushi Ishii

第101話 101回目のプロポーズ。 Episode 101 — The 101st Proposal

 

第101話　101回目のプロポーズ。

――常磐医学会は死にましぇーん！ いわきが好きだから。

「常磐医学会は死にましぇーん！」

……。

2026年2月28日。

いわきワシントンホテルで開催された第101回常磐医学会。

当番幹事病院は、かしま病院。

その病院長として開会の辞を述べた私は、冒頭から盛大にやらかしました。

「常磐医学会は死にましぇーん！ いわきが好きだから……。」

そうです。

1991年に放送されたテレビドラマ『101回目のプロポーズ』の、あの名場面です。

第101回なのだから、これを使わない手はありません。

我ながら、なかなか気の利いた挨拶だと思いました。

ところが。

ふと気づいてしまったのです。

1991年といえば、35年前。

今の臨床研修医たちは、まだ生まれていません。

つまり、私が渾身のネタを披露している一方で、若い先生方の頭の中には、

「……何の話？」

という文字が浮かんでいた可能性があるのです。

101回目のプロポーズ、まさかの世代間不成立。

医学会の存続より先に、私のギャグの存続が危ぶまれました（笑）。

それでも、伝えたいことがある。

しかし、冗談はさておき。

100回を超えて続いてきた医学会があるということは、それだけ多くの医療者が、この地域で学び、考え、経験を持ち寄ってきたということです。

一人の医師が、どれほど頑張っても、地域医療を一人で支えることはできません。

先輩から後輩へ。

病院から診療所へ。

医師から看護師へ、そして多職種へ。

経験や知恵が受け継がれ、また新しい発想が加わっていく。

地域医療も、医学会も、そうして続いていくものなのでしょう。

ドラマの名セリフを知らない若い医師たちが、いつか地域医療の新しい常識をつくっていく。

それでいいのだと思います。

大切なのは、昔の名セリフを覚えてもらうことではなく、次の世代が自分たちの言葉で未来を語れること。

そして私たちも、その新しい言葉に耳を傾け、一緒に学び続けることです。

101話目のプロポーズ。

この連載も、前回で100話を迎えました。

たくさんの方への感謝を込めて、一区切り。

……と思いきや、もう101話目です。

どうやら、まだ書き足りないようです（笑）。

でも、100話を超えたからといって、何かが完成したわけではありません。

かしま病院も、いわきの地域医療も、まだまだ発展途上です。

これからも、いろいろな人が出会い、アイデアを出し合い、ときには失敗しながら、新しい形をつくっていくのでしょう。

その輪の中に、私も加わっていたいと思います。

さて、最後にもう一度。

「常磐医学会は死にましぇーん！ いわきが好きだから……。」

そして、この連載も、101話では終わりましぇーん！

……。

若い先生方、ご安心ください。

このギャグが理解できなくても、地域医療の研修には何の支障もありません（笑）。

医療を街に置く。

101話目からも、どうぞよろしくお願いいたします。

石井 敦

Episode 101 — The 101st Proposal

— “The Joban Medical Society Will Never Die! Because I Love Iwaki!”

Bringing Healthcare into the Community — Twenty Years of the Kashima Model

“The Joban Medical Society will never diiiie!”

...

February 28, 2026.

The 101st Annual Meeting of the Joban Medical Society was held at the Iwaki Washington Hotel.

Kashima Hospital was serving as the host institution, and as its director, I had the honor of delivering the opening remarks.

Naturally, I decided to begin with a dramatic declaration.

“The Joban Medical Society will never diiiie! Because I love Iwaki!”

Yes, you guessed it.

I was borrowing one of the most famous lines from the legendary Japanese television drama 101st Marriage Proposal, which aired in 1991.

Since this was the 101st meeting, how could I possibly resist?

I thought it was a rather clever opening.

But then, a horrifying realization struck me.

1991 was 35 years ago.

Today's resident physicians weren't even born yet.

Which means that while I was enthusiastically delivering what I considered a brilliant joke, the younger doctors may have been thinking:

“...What on earth is he talking about?”

My 101st proposal had apparently failed to cross the generation gap.

Before we could worry about the survival of the medical society, we might need to worry about the survival of the hospital director's sense of humor. (Laughs.)

Still, There Was Something I Wanted to Say

Joking aside, there is something remarkable about a medical society that has continued for more than a hundred meetings.

It represents generations of healthcare professionals coming together to share their experiences, exchange ideas, and learn from one another.

No matter how dedicated a physician may be, no single person can sustain healthcare for an entire community.

Knowledge and experience must be passed on.

From senior physicians to younger colleagues.

From hospitals to community clinics.

From doctors to nurses and other healthcare professionals.

And each new generation brings fresh perspectives and ideas of its own.

That is how both a medical society and community healthcare continue to evolve.

The young doctors who have never heard of 101st Marriage Proposal may someday create entirely new standards of community healthcare.

And that is exactly as it should be.

What matters is not whether the next generation remembers our famous lines, but whether they can imagine and describe the future in their own words.

Our role is not simply to pass down what we know.

It is also to listen to their ideas and continue learning together.

The 101st Proposal of This Series

With the previous installment, this series reached its 100th episode.

I took that opportunity to express my gratitude to everyone who has been part of our journey.

A hundred episodes.

A wonderful milestone.

Surely that would have been a perfectly reasonable place to stop.

And yet...

Here we are at Episode 101.

Apparently, I still have a few things left to say. (Laughs.)

But reaching a hundred episodes does not mean that anything is complete.

Kashima Hospital is still evolving.

Community healthcare in Iwaki is still evolving.

And the Kashima Model remains very much a work in progress.

New ideas will emerge from conversations among colleagues, patients, families, and local residents.

Some will succeed.

Others will not.

We will learn, reconsider, and try again.

And I hope to remain one of the many people taking part in that process.

After all, community healthcare has never been something that one person could create alone.

It is something we continue to build together.

Because I Love Iwaki

So, let me say it one more time.

“The Joban Medical Society will never diiiie! Because I love Iwaki!”

And this series isn't ending at Episode 101, eitherrrr!

...

To all our younger doctors, please don't worry.

You do not need to understand a 35-year-old television drama to become an excellent community physician.

Although, if you laughed at my opening remarks, I would certainly appreciate it. (Laughs.)

The 100th episode was an opportunity to say thank you.

The 101st is another opportunity to say:

Let's keep going. Together.

Bringing healthcare into the community.

Our story continues.

Atsushi Ishii

第100話 嘘も100回つけば真実になる。 Episode 100 — Repeat a Lie a Hundred Times, and It Becomes the Truth.

 

第100話　嘘も100回つけば真実になる。

――夢物語を現実にしてきた、すべての人へ。

とうとう100話になりました。

病院長が仕事の合間に、よくもまあ100話も書いたものです。

よほど暇なのではないか。

そんな疑惑もあるかもしれません。

念のため申し上げますが、暇ではありません。

たぶん（笑）。

さて、記念すべき100話に、少々物騒なタイトルをつけました。

「嘘も100回つけば真実になる。」

もちろん、嘘を何度繰り返しても、嘘は嘘です。

でも、最初は夢物語にしか思えなかったことが、いつの間にか現実になっている。

そんなことが、私たちの周りでは何度も起きてきました。

誰か一人の夢ではなかった。

「医療を街に置く。」

病院の中だけでなく、患者さんの暮らしを診る。

医療者だけでなく、地域の人たちと一緒に医療をつくる。

そんなことを、私たちは長い間考え、実践してきました。

もちろん、最初から立派な設計図があったわけではありません。

誰かの何気ない一言から始まったこともあります。

現場で困ったことをきっかけに、新しい方法を考えたこともあります。

地域の人たちとの出会いから、思いがけない活動が生まれたこともあります。

誰かが発想し、別の誰かが面白がり、また誰かが知恵を加える。

やってみたら、うまくいかない。

それでも、みんなで考え直して、またやってみる。

その繰り返しでした。

私も、その輪の中の一人にすぎません。

かしまモデルは、誰か一人が考えたものではありません。みんなで考え、みんなで育ててきたものです。

私たちを育ててくれた人たち。

その歩みには、本当にたくさんの人が関わってくださいました。

かしま病院の礎を築いてくださった先人たち。

日々の診療と暮らしの支援を担う職員たち。

一緒に悩み、工夫を重ねてきた地域の医療・介護関係者の皆さん。

新しい取り組みに参加し、ときには私たちの先生になってくださった地域住民の皆さん。

そして、患者さんとご家族。

医療者は、患者さんを支える仕事です。

でも、振り返れば、私たちのほうが教えていただいたことも数えきれません。

病気を治すことだけが医療ではないこと。

人にはそれぞれの暮らしがあり、大切にしているものがあること。

最期まで、その人らしく生きることの意味。

そうしたことを、たくさんの出会いから学んできました。

地域を支えようとしてきた私たち自身が、地域の皆さんに支えられ、育てられてきたのです。

気がつけば、次の世代が歩いていた。

先日のかしま福祉まつりでは、臨床研修医たちが地域住民の足の健康診断に主体的に参加してくれました。

白いテントの下で、地域の方と向き合う若い医師たち。

その姿を見て、うれしくなりました。

「医療を街に置く。」

そんな言葉をわざわざ掲げなくても、彼らは自然に病院の外に出て、地域の人たちと関わっていたのです。

私たちが大切にしてきたことが、次の世代の日常になり始めている。

それが、何よりうれしい。

ちなみに、私はその足健診で外反母趾を指摘され、インソール推奨となりました。

若い医師たちは着実に前へ進んでいるのに、病院長は足元に問題を抱えていたわけです（笑）。

100話分の、ありがとう。

そして、この連載を読んでくださった皆さん。

本当にありがとうございます。

毎回読んでくださる方。

ときどき立ち寄ってくださる方。

感想を寄せ、励まし、ときには新しい気づきをくださる方。

画面に向かって文章を書いているとき、私は一人です。

でも、その向こうに読んでくださる皆さんがいる。

そのことが、どれほど励みになったか分かりません。

100話を通して書いてきたのは、私一人の物語ではありません。

たくさんの人が出会い、支え合い、少しずつ変わってきた地域医療の物語です。

その歩みに関わってくださったすべての方に、心から感謝申し上げます。

嘘ではなく、まだ本当になっていなかっただけ。

さて、タイトルの話に戻ります。

「嘘も100回つけば真実になる。」

私たちが繰り返してきたのは、嘘ではありません。

まだ実現していない未来を、みんなで語り合うことでした。

「こんなことができたらいいね」

「それなら、こうしてみようか」

「面白そうだから、やってみよう」

そんな会話から、いくつもの取り組みが生まれました。

一人では思いつかなかったこと。

一人では到底できなかったこと。

それが、いろいろな人の知恵と力によって、少しずつ現実になってきました。

嘘が真実になったのではありません。

みんなで語った夢が、みんなの日常になってきたのです。

もちろん、まだ完成にはほど遠い。

これからも、誰かの何気ない一言から、新しい何かが始まるのでしょう。

私も、その輪の片隅で、一緒に面白がっていたいと思います。

100話までお付き合いいただき、本当にありがとうございました。

そして、もしよろしければ。

これからも、一緒に夢を見ていただけませんか。

その夢が、いつか誰かの当たり前になる日まで。

医療を街に置く。

この物語は、まだ続きます。

石井 敦

Episode 100 — Repeat a Lie a Hundred Times, and It Becomes the Truth.

— To Everyone Who Helped Turn Our Dreams into Reality.

Bringing Healthcare into the Community — Twenty Years of the Kashima Model

And here we are.

Episode 100.

I must admit, I'm a little surprised myself.

How on earth has a hospital director managed to find the time to write a hundred episodes?

Perhaps he doesn't have enough work to do.

For the record, I am very busy.

Probably. (Laughs.)

Now, I realize I've chosen a rather provocative title for this milestone.

“Repeat a lie a hundred times, and it becomes the truth.”

Of course, no matter how many times you repeat a lie, it remains a lie.

But sometimes, something that once seemed like an impossible dream gradually becomes reality.

And over the years, we have seen that happen more than once.

It Was Never Just One Person's Dream

“Bringing healthcare into the community.”

For many years, we have been exploring what those words might mean in practice.

Healthcare should not end at the hospital doors.

We should care not only for patients' illnesses, but also for the lives they lead.

And healthcare should not be something professionals simply provide to the community. It should be something we create together with the people who live there.

But we never started with a perfect blueprint.

Sometimes, an idea began with someone's casual remark.

Sometimes, a problem encountered in everyday practice prompted us to try something new.

Sometimes, an unexpected encounter with a local resident opened a door we hadn't even known existed.

One person suggested an idea.

Someone else found it interesting.

Another added a different perspective.

We tried it.

Sometimes it worked.

Sometimes it didn't.

Then we talked, reconsidered, and tried again.

That was how things developed.

I was simply one of the many people involved in that process.

The Kashima Model was never designed by one person. It has been imagined, shaped, and nurtured by all of us together.

The People Who Helped Us Grow

So many people have been part of this journey.

Those who laid the foundations of Kashima Hospital.

The staff who care for patients and support their everyday lives.

Our colleagues in healthcare and long-term care across the community, who have shared both challenges and ideas with us.

The local residents who have joined our activities and, so often, become our teachers.

And, above all, our patients and their families.

As healthcare professionals, our job is to care for patients.

Yet looking back, I realize how much they have taught us.

That medicine is about more than curing disease.

That every person has a life, relationships, and values that matter deeply to them.

That living as oneself remains important until the very end of life.

We have learned these lessons through countless encounters.

While we were trying to support our community, it was the people of that community who were supporting us and helping us grow.

For that, I am deeply grateful.

Before We Knew It, the Next Generation Was Already Walking Forward

At the recent Kashima Welfare Festival, our resident physicians took the initiative in providing foot health assessments for local residents.

Under a white festival tent, they sat face-to-face with people from the community, listening and learning.

Watching them made me genuinely happy.

“Bringing healthcare into the community.”

Without needing to announce those words, these young doctors were already putting them into practice.

They had stepped outside the hospital and begun engaging naturally with the people who live there.

Something we have valued for so many years was beginning to become an ordinary part of the next generation's work.

And that meant more to me than I can easily express.

Incidentally, I also had my feet examined that day.

The diagnosis?

Bunions.

The recommendation?

Orthotic insoles.

So while our young doctors were confidently taking steps forward, their hospital director was discovering that his own feet needed a little help. (Laughs.)

A Hundred Episodes' Worth of Gratitude

And now, to everyone who has read this series.

Thank you, from the bottom of my heart.

To those who have followed every episode.

To those who have stopped by from time to time.

To those who have shared their thoughts, offered encouragement, or helped me see something from a different perspective.

When I sit down to write, I am alone in front of a screen.

But beyond that screen, there are people reading.

Knowing that has encouraged me more than I can say.

These hundred episodes have never been the story of one person.

They are the story of a community in which countless people have met, supported one another, learned together, and gradually changed the way healthcare is practiced.

To everyone who has been part of that journey, I offer my heartfelt thanks.

They Weren't Lies. They Were Dreams That Hadn't Come True Yet.

Now, back to the title.

“Repeat a lie a hundred times, and it becomes the truth.”

What we have repeated over the years was never a lie.

We kept talking together about a future that did not yet exist.

“Wouldn't it be wonderful if we could do something like this?”

“What if we tried it this way?”

“That sounds interesting. Let's give it a go.”

From conversations like these, new activities and initiatives gradually emerged.

Things none of us could have imagined alone.

Things none of us could have accomplished alone.

Through the ideas, efforts, and generosity of many different people, those possibilities slowly became reality.

It wasn't that lies became the truth.

It was that dreams we shared together gradually became part of our everyday lives.

Of course, our work is far from complete.

And perhaps that is one of the most wonderful things about it.

Somewhere, another casual conversation may already be planting the seed of something new.

I hope I can continue to be part of that circle, sharing ideas, learning from others, and enjoying whatever comes next.

Thank you, truly, for accompanying us through these first hundred episodes.

And if you would be willing...

Would you keep dreaming with us?

Until the dreams we share today become an ordinary part of someone else's tomorrow.

Bringing healthcare into the community.

Our story is far from over.

Atsushi Ishii

病院の中を変え、病院の外とつながる。 Changing the Hospital from Within, Connecting with the Community Beyond.

 

第99話　病院の中を変え、病院の外とつながる。

――三つの記事と資料から見えてきた、かしまモデルの現在地。

気がつけば、この連載も99話になりました。

100話まで、あと一つ。

ここまで来ると、何か壮大なことを書かなければならない気もしますが、今回は少し地味なお話です。

最近、手元に三つの資料がそろいました。

一つは、私たちが取り組んできた「いとちプロジェクト」の実践をまとめた学会発表用の抄録。

もう一つは、『日経ヘルスケア』2026年9月号に掲載された、かしま病院の病棟再編に関する記事。

そして三つ目は、同じく『日経ヘルスケア』に掲載された、熊本地震における医療・介護施設の被災と連携を取り上げた記事です。

一見すると、まったく別々の話です。

ところが、並べて読んでみると、私には一つの共通した問いが浮かび上がってきました。

「地域の暮らしを支え続けるために、医療はどう変わらなければならないのか」。

病院の中を、地域の現実に合わせて変える。

かしま病院は今年、病棟機能の再編に取り組みました。

地域の高齢化が進み、救急搬送される患者さんの姿も変わってきています。

一つの病気だけを治療すれば済むわけではありません。

複数の病気を抱え、身体機能が低下し、退院後の暮らしにも支援が必要な方が増えています。

そこで私たちは、地域包括医療病棟への転換を進めました。

『日経ヘルスケア』では、この取り組みが病院経営の改善とともに紹介されました。

ただ、私が本当に大切だと思っているのは、数字だけではありません。

地域に必要な患者さんを、きちんと受け入れられる病院であり続けること。

そのために、病棟の仕組みも、職員の役割も、必要に応じて変えていく。

病院経営の改善は、地域医療を続けていくための手段でもあるのです。

病院の外に、医療の仲間を増やす。

一方、いとちプロジェクトは、病院の外へと活動を広げてきました。

医学生や研修医が地域住民と出会う「いとちワーク」。

地域を歩き、人々の暮らしを知る「いとちツアー」。

農園活動、コミュニティ食堂、喫茶活動、地域行事への参加、健康相談。

医療者が地域の人々に何かを教えるだけではありません。

むしろ、地域の人々が医療者を育ててくれる。

そんな関係をつくろうとしてきました。

この取り組みは、今年度のグッドデザイン賞を受賞しました。

もちろん、賞をいただいたから完成というわけではありません。

参加した人々にどんな変化が生まれたのか。

地域との関係は続いているのか。

地域医療そのものに、どんな影響があったのか。

これから検証していかなければならないことは、まだまだあります。

それでも、病院と街の間に新しい関係が生まれ始めていることは、確かだと思います。

一つの病院だけでは、街を守れない。

そして、熊本地震の記事です。

医療機関や介護施設が被災すると、建物や設備だけでなく、患者さんや入所者の行き場、職員の確保、地域の医療・介護サービス全体に影響が及びます。

一つの施設だけが頑張っても、対応しきれない事態が起こります。

だからこそ、日頃からの連携が必要になる。

この記事を読みながら、改めて思いました。

地域医療を支えるというのは、自分の病院を強くすることだけではないのだと。

困ったときに助け合える関係を、普段から地域の中につくっておくこと。

それもまた、医療を街に置くということなのだと思います。

変わる病院。つながる地域。

病棟を再編する。

医療者を育てる。

地域住民と学び合う。

災害に備えて、施設同士が支え合う。

やっていることは違っても、目指すところは同じです。

病院の中だけで完結しない医療を、持続可能な形で地域に根づかせること。

そのためには、情熱だけでは足りません。

経営も必要です。

教育も必要です。

地域との関係も必要です。

そして、困難なときにも機能する仕組みが必要です。

かしまモデルというのは、何か特別な一つの事業の名前ではありません。

こうした取り組みを、地域の現実に合わせて少しずつ積み重ねていくことなのだと思います。

まだまだ課題は山積みです。

完成したなどとは、とても言えません。

それでも、振り返ってみれば、かつては夢物語のように語っていたことが、少しずつ日常の仕事になってきました。

さて、次はいよいよ第100話。

ここまで読んでくださった皆さんに、まずは心から感謝申し上げます。

そして100話では、少々物騒なタイトルを用意しています。

「嘘も100回つけば真実になる。」

……。

とうとう病院長が、これまでの嘘を白状するのか。

そんな心配は、ご無用です（笑）。

その真意は、次回に。

石井 敦

 Changing the Hospital from Within, Connecting with the Community Beyond.

— Three Documents, One Question: Where Does the Kashima Model Stand Today?

Bringing Healthcare into the Community — Twenty Years of the Kashima Model

Before I knew it, this series had reached Episode 99.

Just one more to go before the milestone of 100.

At a moment like this, I feel as though I ought to write something grand and profound.

Instead, today I would like to talk about something rather ordinary.

Recently, three documents found their way onto my desk.

The first was an abstract for an academic presentation summarizing the activities and achievements of our Itochi Project.

The second was an article in the September 2026 issue of Nikkei Healthcare, describing the restructuring of Kashima Hospital's inpatient wards.

And the third, from the same magazine, examined the impact of the Kumamoto earthquake on medical and long-term care facilities, highlighting the importance of cooperation during disasters.

At first glance, these seem like three completely different subjects.

But reading them together, I found myself returning to one fundamental question:

“How must healthcare change if we are to continue supporting people's lives in our communities?”

Changing the Hospital to Meet the Community's Needs

This year, Kashima Hospital undertook a major restructuring of its inpatient services.

As our population ages, the needs of patients arriving at the hospital, particularly through emergency care, are changing.

Treating a single disease is often no longer enough.

More patients are living with multiple chronic conditions, declining physical function, and complex needs that continue well beyond discharge.

In response, we converted one of our wards into a Community-Based Integrated Medical Care Ward.

Nikkei Healthcare featured this initiative, highlighting improvements in hospital management alongside the changes in our clinical services.

But for me, the most important outcome is not simply financial.

It is ensuring that our hospital can continue accepting and caring for the patients our community needs us to serve.

To achieve that, we must be willing to change how our wards function, how our teams work, and how we organize care.

Improving hospital management is not an end in itself.

It is one of the essential means of sustaining community healthcare.

Expanding the Circle of Healthcare Beyond Hospital Walls

Meanwhile, our Itochi Project has continued to expand its activities beyond the hospital.

Through Itochi Work, medical students and residents meet and learn from local people.

Through Itochi Tours, they explore the community and discover how people actually live.

Our activities have also grown to include farming, community dining initiatives, café activities, local festivals, and health consultations.

The idea is not simply for healthcare professionals to teach local residents.

Quite the opposite.

We want local residents to help educate healthcare professionals.

We are trying to create relationships in which both sides learn from one another.

This year, the Itochi Project was honored with a Good Design Award.

Of course, receiving an award does not mean our work is complete.

What changes have these experiences brought about for participants?

Are the relationships we have created continuing to develop?

And how are these activities influencing healthcare in the community?

These are questions we still need to examine carefully.

Nevertheless, I believe that new relationships are gradually taking shape between our hospital and the people of Iwaki.

No Hospital Can Protect a Community Alone

The third article concerned the Kumamoto earthquake.

When hospitals and long-term care facilities are damaged by a disaster, the consequences extend far beyond buildings and equipment.

Patients and residents may suddenly need somewhere else to receive care.

Staffing becomes difficult.

And the disruption of one institution can affect healthcare and long-term care services throughout an entire region.

No single facility, however dedicated its staff may be, can manage every challenge alone.

That is why relationships established before a disaster are so important.

Reading the article reminded me of something fundamental.

Supporting community healthcare is not simply about making our own hospital stronger.

It is also about building relationships that allow organizations to help one another when difficulties arise.

That, too, is part of what we mean by bringing healthcare into the community.

A Hospital That Changes. A Community That Connects.

Restructuring hospital wards.

Educating future healthcare professionals.

Learning alongside local residents.

Building networks that can support one another during emergencies and disasters.

These activities may look very different.

But they share the same purpose.

To establish sustainable healthcare that does not end at the hospital doors, but becomes an integral part of community life.

Passion alone is not enough to achieve this.

We need sound management.

We need education.

We need meaningful relationships with our communities.

And we need systems that continue functioning even when circumstances become difficult.

The Kashima Model is not the name of one extraordinary project.

Rather, it is the continuing effort to bring these different elements together, adapting them to the changing realities of our community.

We still face countless challenges.

I would never claim that our work is finished.

And yet, looking back, I can see that some of the things we once spoke about almost as impossible dreams have gradually become part of our everyday practice.

And now, the next installment will be Episode 100.

To everyone who has accompanied me on this journey, I would first like to express my heartfelt gratitude.

For that milestone, however, I have prepared a rather provocative title:

“Repeat a Lie a Hundred Times, and It Becomes the Truth.”

...

Has the hospital director finally decided to confess to a hundred episodes' worth of lies?

Please don't worry. (Laughs.)

I'll explain what I really mean in the next episode.

Atsushi Ishii

病院長、足元を見られる。 The Hospital Director Gets Caught Flat-Footed.

 

医療を街に置く ― かしまモデル 二十年の軌跡 ―

第98話　病院長、足元を見られる。

――外反母趾が暴いた、かしま病院の地域医療。

本日、2026年10月17日。

抜けるような秋晴れの下、「かしま福祉まつり」が開催されました。

青空の下に並ぶテント。ステージから聞こえてくる音楽。地域の皆さんの笑い声。

子どもからお年寄りまで、たくさんの人が集まってくださいました。

病院長として、実にうれしい光景です。

そして今回、私たち「いとちチーム」も健康ブースを出展しました。

テーマは、「足の健康診断」。

医師やリハビリスタッフが、地域の皆さんの足の健康をチェックするという企画です。

歩くことは、暮らすこと。

足の健康を守ることは、その人がいつまでも自分らしく暮らし続けることにつながります。

実に素晴らしい取り組みです。

そこで、病院長である私も、率先して健診を受けることにしました。

結果。

インソール推奨。

……。

外反母趾でした。

地域の皆さんの健康を守るつもりで参加したのに、真っ先に自分の足元を見直すことになりました。

病院長、文字どおり足元を見られる。

しかも、かなり的確に（笑）。

病院長の足より、もっと面白いものがあった。

さて、今回の健康ブースには、もう一つ大きな特徴がありました。

リハビリスタッフだけではなく、かしま病院で研修中の臨床研修医たちが、主体的に参加してくれたのです。

写真をご覧ください。

地域の方と向き合い、足の状態を確認しながら、真剣に話を聴いている若い医師たち。

そこにあるのは、いつもの診察室ではありません。

白いテントの下。

折りたたみ椅子に腰掛け、目の前の地域住民と同じ高さで向き合っています。

病院の中なら、医師が診察室で患者さんを待っています。

でも、今日は違います。

医師のほうから、地域の皆さんが集まる場所に出ていったのです。

しかも、彼らは単なるお手伝いではありません。

自分たちで考え、自分たちで関わり、地域の方々と直接向き合ってくれました。

私は、この姿が何よりうれしかったのです。

……もちろん、外反母趾を指摘されたことは、まったくうれしくありませんでしたが（笑）。

今日は、地域医療を語った日でもありました。

実は今日、私はもう一つ、地域医療に関する仕事をしていました。

東京慈恵会医科大学附属病院の臨床研修医の皆さんに向けて、来年度の地域医療研修の説明をウェブで行ったのです。

持ち時間は10分間。

かしま病院の魅力を、これでもかと語ってきました。

東京ディズニーランドと同じ1983年に開院したこと。

向こうにはミッキーマウスがいるけれど、こちらには私がいること。

いわきにはAmazonも届くこと。

そして、過去には研修を終えて東京に帰りたくなくなった先生もいたこと。

もちろん、洗脳はしておりません（笑）。

しかし、冗談ばかり言っていたわけではありません。

最後に、どうしても伝えたかったことがあります。

「この病気をどう治すか」だけではなく、「この人は、どう生きているんだろう」と考えてほしい。

患者さんには病気があります。

でも、病気だけで生きているわけではありません。

家族がいて、仕事があって、住んでいる家があって、大切にしていることがある。

病院で見えるのは、その人の人生のほんの一部分です。

だからこそ、病院の外に出てほしい。

地域の人々と出会い、その暮らしを知ってほしい。

そんな話を、東京の若い医師たちに届けました。

そして、ふと思ったのです。

私がウェブで一生懸命しゃべっていたことを、かしま病院の研修医たちは、今日すでに実践してくれていたではありませんか。

……。

なんだ。

私が10分間も熱弁しなくても、ちゃんと伝わっているじゃないですか。

病院長、ちょっと立場がありません（笑）。

足を診る。その先にあるもの。

足の健康診断。

一見すると、とても小さな取り組みかもしれません。

でも、足に痛みがあれば、外出がおっくうになるかもしれません。

歩くことに不安があれば、買い物や散歩を控えるようになるかもしれません。

出かける機会が減れば、人と会う機会も減ってしまうかもしれません。

足を診るということは、単に足の形や機能を評価することだけではないのです。

その人が、これからも自分の足で、どこへ行き、誰と会い、どんな暮らしを続けていきたいのか。

そこまで想像することができれば、足の健康診断は立派な地域医療になります。

そして、それを病院の外で、地域の人たちと一緒に行う。

まさに、私たちが取り組んできた「医療を街に置く」の実践です。

しかも今回は、若い医師たちがその担い手になってくれました。

これは、何よりの収穫でした。

病院長にはインソール。研修医には未来がある。

思えば、かしま病院では20年以上にわたって、総合診療や家庭医療の教育に取り組んできました。

病気だけでなく、人を診る。

人だけでなく、その人が暮らす地域まで診る。

そんな医師を育てたいと、ずっと言い続けてきました。

最初は、なかなか伝わらなかったこともあります。

病院の外に出て何をするのか。

医師が地域のお祭りに参加して、何が学べるのか。

そんな疑問もあったかもしれません。

でも、今日の写真を見てください。

そこには、地域住民と自然に向き合う若い医師たちがいます。

私が指示したからでも、病院長に褒められたいからでもありません。

彼らが自ら関わってくれたのです。

理念というのは、病院長が立派なことを言っているうちは、まだ理念でしかありません。

若い職員たちが、自分たちの意思で実践し始めたとき、初めて組織の文化になるのだと思います。

今日、私はそのことを改めて感じました。

そして、もう一つ。

医療を街に置くというのは、医療者が地域の人々に何かをしてあげることだけではありません。

医療者自身も、地域の人々と出会い、学び、ときには自分の健康上の問題まで発見してもらう。

そんな双方向の関係なのだと思います。

実際、病院長である私は、今回の足健診で立派な受診者になりました。

おかげさまで、インソールの必要性を身をもって学びました。

そして、若い医師たちは、自分の足で病院の外に出て、地域の皆さんと向き合ってくれました。

私にはインソールが必要でしたが、彼らはもう、自分の足で地域医療を歩き始めていました。

なんだか、うまいことを言った気がします。

ただし、彼らの足に外反母趾がないかどうかは、まだ確認しておりません。

次回は、研修医全員の足も診てもらいましょう。

……。

病院長だけが足元を見られるのは、どうにも納得がいきませんので（笑）。

石井 敦

Episode 98 — The Hospital Director Gets Caught Flat-Footed.

How My Bunions Revealed the True Spirit of Community Medicine at Kashima Hospital

Bringing Healthcare into the Community — Twenty Years of the Kashima Model

Today, October 17, 2026, the annual Kashima Welfare Festival was held under a beautiful, cloudless autumn sky.

Tents lined the grounds. Music drifted from the stage. Laughter echoed throughout the venue.

People of all ages, from young children to older residents, gathered to enjoy the festivities.

As hospital director, I couldn't have been happier to see such a wonderful scene.

This year, our Itochi Project team also set up a health promotion booth.

Our theme was simple:

“Let's Check Your Feet!”

The idea was to help local residents learn about their foot health through assessments conducted by healthcare professionals, including rehabilitation staff and physicians.

After all, walking is an essential part of living.

Keeping our feet healthy helps us continue living independently and enjoying the activities that matter to us.

A wonderful initiative, I thought.

So, naturally, I decided to lead by example and have my own feet examined.

The result?

Orthotic insoles recommended.

...

Apparently, I have bunions.

I had come to help protect the health of our community.

Instead, I discovered that my own feet needed some serious attention.

The hospital director had literally been caught flat-footed.

And quite accurately, too. (Laughs.)

---

Something Even More Interesting Than the Director's Feet

There was another important feature of this year's health booth.

It wasn't run by rehabilitation professionals alone.

Our resident physicians actively took part in organizing and providing the foot health assessments.

Take a look at the photographs.

Young doctors are sitting face-to-face with local residents, carefully examining their feet and listening to their concerns.

This is not the familiar setting of a hospital consultation room.

They are sitting under a white festival tent, on folding chairs, speaking with people at eye level.

Inside a hospital, doctors generally wait for patients to come to them.

Today was different.

The doctors went out to where the community had gathered.

And they weren't simply helping out because someone had told them to.

They took initiative, thought for themselves, and engaged directly with local residents.

Seeing that made me happier than anything else.

Well, almost anything.

I certainly wasn't particularly happy about being told I needed orthotic insoles. (Laughs.)

---

Today Was Also a Day for Talking About Community Medicine

As it happens, I had another community medicine-related commitment today.

I gave an online presentation to first-year residents at Jikei University Hospital in Tokyo, introducing Kashima Hospital as a possible destination for their two-month community medicine rotation next year.

I had ten minutes.

Ten minutes to convince them that Kashima Hospital was somewhere they would genuinely want to train.

I told them that our hospital opened in 1983, the same year as Tokyo Disneyland.

Disneyland has Mickey Mouse.

Kashima Hospital has me.

I explained that Amazon delivers to Iwaki, too.

And I shared the story of a former resident who enjoyed exploring our city so much that, by the end of the rotation, they didn't want to return to Tokyo.

For the record, no brainwashing was involved. (Laughs.)

But I wasn't joking throughout the entire presentation.

There was one message I especially wanted to convey.

“Don't stop at asking, ‘How do I treat this disease?’ Go further and ask, ‘How is this person living their life?’”

Patients have illnesses.

But their lives are not defined solely by those illnesses.

They have families, jobs, homes, and things that matter deeply to them.

What we see inside the hospital is only a small part of their lives.

That is why I want young doctors to step outside the hospital.

To meet people in their communities.

To understand how they actually live.

That was the message I delivered to the young physicians in Tokyo.

And then something occurred to me.

While I was enthusiastically explaining the importance of community medicine online, our residents at Kashima Hospital were already putting those very ideas into practice.

...

Well, there you have it.

Apparently, they didn't need their hospital director to spend ten minutes explaining what they were already doing.

I was beginning to feel a little unnecessary. (Laughs.)

---

Looking at Feet — and Seeing the Lives Beyond Them

A foot health assessment may seem like a small activity.

But consider what foot problems can mean in everyday life.

If walking becomes painful, someone may hesitate to leave the house.

If they feel unsteady, they may stop going shopping or taking walks.

And when opportunities to go out decrease, opportunities to meet other people may decrease as well.

Examining someone's feet is therefore about more than assessing their shape or physical function.

It is also about imagining where that person wants to go, whom they want to meet, and how they hope to continue living their life.

When we begin to think that way, a simple foot health assessment becomes an opportunity to practice genuine community medicine.

And when we do it outside the hospital, together with local residents, it becomes something even more meaningful.

This is precisely what we mean by bringing healthcare into the community.

What made today's experience especially rewarding was that our young doctors were taking the lead.

That was the greatest achievement of the day.

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Orthotic Insoles for the Director. A Bright Future for the Residents.

For more than twenty years, Kashima Hospital has been committed to educating physicians in general practice and family medicine.

We have continued to emphasize the importance of seeing not only diseases, but people.

And not only people, but the communities in which they live.

We have talked about this philosophy for years.

At first, not everyone understood what we were trying to achieve.

Why should doctors leave the hospital?

What could physicians possibly learn by participating in a local festival?

Some may have wondered whether such activities had anything to do with medical education.

But look at today's photographs.

There are young doctors engaging naturally with members of the community.

They aren't doing it simply because the hospital director ordered them to.

Nor are they trying to impress me.

They have chosen to get involved.

And that means something important.

As long as a hospital's philosophy exists only in the words of its director, it remains just a philosophy.

When younger staff members begin putting those ideas into practice of their own accord, that philosophy finally becomes part of the organization's culture.

Today, I felt that transformation happening before my eyes.

And I was reminded of something else.

Bringing healthcare into the community is not simply about healthcare professionals doing things for local residents.

It is about building relationships in which everyone can learn from one another.

Sometimes, healthcare professionals go into the community to share their knowledge.

Sometimes, they discover something about themselves.

In my case, I discovered that my feet could use a little professional assistance.

Yes, even the hospital director became a patient at our health booth.

And while I learned about my need for orthotic insoles, our young doctors were taking their own steps into the world of community medicine.

I may need insoles to support my feet, but our residents are already standing on their own two feet as they begin their journey in community medicine.

There.

I think that was rather clever.

Unfortunately, there is one problem.

We haven't actually checked whether any of those residents have bunions themselves.

Perhaps we should examine all their feet next time.

After all...

Why should the hospital director be the only one whose feet get scrutinized? (Laughs.)

Atsushi Ishii

この人は、どう生きているんだろう。 How Is This Person Living Their Life?

 

第97話　この人は、どう生きているんだろう。

――東京の研修医たちに届けたかった、地域医療の本当の魅力。

今日、東京慈恵会医科大学附属病院の臨床研修医の皆さんに向けて、来年度の地域医療研修の説明をさせていただきました。

ウェブでの参加です。

持ち時間は10分間。

全国各地の研修病院が、それぞれの特色や魅力を紹介する説明会です。

当然、私に与えられた使命は一つ。

「来年の2か月間、かしま病院に行ってみたい！」

そう思ってもらうことです。

とはいえ、相手は東京の大学病院で日々研鑽を積んでいる若い先生方。

福島県いわき市と言われても、そもそもどこにあるのか分からない方もいるでしょう。

そこで、まずは軽く自己紹介。

「かしま病院は1983年に開院しました。東京ディズニーランドと同い年です」

「向こうにはミッキーマウスがいますが、こちらには私がいます」

……。

同じ43年を歩んできたはずなのに、ずいぶん差がついてしまいました（笑）。

医師が少ない地域は、学びも少ないのか。

いわき市は、太平洋に面した人口約30万人の街です。

東北地方の中でも温暖で、暮らしやすい地域です。

ただし、医療資源には決して恵まれていません。

人口当たりの医師数は全国平均を大きく下回り、医師の高齢化も進んでいます。

ここまで聞いた研修医の皆さんは、こう思ったかもしれません。

「そんなところに研修に行って、大丈夫なのか？」

大丈夫じゃないから、皆さんに来てほしい。

……というわけではありません（笑）。

むしろ私は、こうした地域だからこそ学べる医療があると思っています。

医師が潤沢にいる大病院では、専門分野ごとに診療が細分化されています。

それは高度な医療を提供するうえで、とても重要なことです。

一方、地域の病院では、患者さんが最初から診断名をつけて来院するわけではありません。

「何となく調子が悪い」

「いつもと様子が違う」

「どこが悪いのか、よく分からない」

そんな患者さんを、まず目の前の一人の人間として受け止める。

そして、自分の頭で考える。

何が起きているのか。

何を見逃してはいけないのか。

この人にとって、今、何が必要なのか。

地域医療には、そうした臨床の原点が詰まっています。

病院では弱々しかった人が、家では別人になる。

かしま病院では、外来、救急、入院、回復期リハビリ、退院支援、訪問診療、そして看取りまで、患者さんの経過を連続して診ることができます。

例えば、病棟で担当した高齢の患者さん。

入院中は食欲がなく、歩くこともままならず、何をするにも医療者の手助けが必要だった。

ところが、退院後に訪問診療でご自宅を訪ねると、驚くほど元気になっていることがあります。

よくしゃべる。

よく笑う。

場合によっては、こちらがお茶を出していただいて、すっかりおもてなしされてしまう（笑）。

「あれ、この人、こんなにお話しする方だったんだ！」

そんな経験を何度もしてきました。

病院では「患者さん」だった人が、自宅では家族の一員であり、地域の住民であり、長い人生を歩んできた一人の人間として、実に生き生きとしている。

そのとき気づくのです。

私たちが病院で見ていたのは、この人の人生の、ほんの一部分だったのだと。

この発見は、どんな講義よりも強烈です。

研修医は、お客さんではありません。

もう一つ、説明会で強調したことがあります。

かしま病院では、研修医の皆さんをお客さん扱いしません。

外来でも救急でも、まず自分で患者さんを診てもらいます。

そして指導医が尋ねます。

「どう思った？」

「何が気になった？」

「あなたなら、この患者さんにどう説明する？」

「これから、どうしていこうか？」

なかなか嫌な質問かもしれません（笑）。

もちろん、指導医が責任を持って確認し、支えます。

ただ、上級医に言われたことをそのまま実行するだけでは、地域で患者さんを支える力は身につきません。

自分で考え、悩み、判断し、患者さんと向き合う。

その積み重ねの中で、いつの間にか「病院の患者さん」が「自分の患者さん」に変わっていく。

私は、そこに研修医の大きな成長があると思っています。

地域医療は、病院の外にもある。

そして、かしま病院には、もう一つの特徴があります。

病院と地域の境界を、できるだけ低くしようとしていることです。

住民と医療者が一緒に地域医療を考える「いとちワーク」をはじめとした、いとちプロジェクト。

この取り組みは、ありがたいことに今年度のグッドデザイン賞を受賞しました。

私たちが目指しているのは、医療者が一方的に地域の人々を支えることではありません。

地域の人々と一緒に、地域の医療を育てていくことです。

医療を街に置く。

それは、病院の外に診療の場を増やすことだけではありません。

医療者自身が街に出て、そこで暮らす人々から学ぶことでもあります。

もちろん、いわきでの2か月間には、医療以外の楽しみもあります。

以前、研修に来た先生が、休日のたびに市内を探検し、地元の人間でも知らないような場所まで網羅した観光ガイドを作って置いていってくれたことがありました。

最後には、

「東京に帰りたくない」

とまで言っていました。

念のため申し上げますが、洗脳はしておりません。

本人の自由意思です（笑）。

この人は、どう生きているんだろう。

10分間の最後に、私がどうしても伝えたかったことがあります。

それは、病気についての知識でも、病院の設備でも、いわきの観光名所でもありません。

「この病気をどう治すか」だけではなく、「この人は、どう生きているんだろう」と考えてほしい。

ということです。

患者さんには病気があります。

でも、病気だけで生きているわけではありません。

家族がいて、仕事があって、暮らしてきた家があって、好きなことがあって、大切にしてきた人や場所がある。

そして、その人にしかない人生があります。

病気を正しく診断し、適切に治療することは、もちろん医師として欠かせません。

でも、それだけでは見えてこないものがある。

同じ病気でも、ある人にとって最善の選択が、別の人にとっても最善とは限りません。

その人が何を大切にして、どんな毎日を送りたいのか。

そこまで考えて、初めて医療がその人の人生とつながるのだと思います。

大学病院で高度な医療を学ぶこと。

地域で人の暮らしを診ること。

この二つは対立するものではありません。

むしろ、両方を知ることで、医師としての視野は大きく広がります。

かしま病院での2か月間で、どれだけ知識が増えるかは、本人の努力次第です。

でも、一つだけ期待していることがあります。

患者さんを見る目が、きっと変わる。

病気を見る目から、人を見る目へ。

そして、その人が暮らす街まで見渡す目へ。

それが、私たちが考える全人的医療であり、地域医療研修で届けたい学びです。

説明会を終えて、改めて思いました。

私が若い医師たちに伝えたかったのは、「いわきに来てください」というお願いだけではなかったのだと。

「あなたは、どんな医師として生きていきたいですか？」

その問いを、これから医師としての人生を歩んでいく皆さんに、そっと手渡したかったのかもしれません。

そして、もし来年、かしま病院に来てくれた先生が、2か月後にこう言ってくれたなら。

「患者さんのことを、前よりずっと知りたくなりました」

それは、どんな立派な研修評価よりもうれしい言葉です。

もちろん、

「いわきから帰りたくありません！」

でも大歓迎です。

ただし、繰り返しますが、洗脳はしておりません（笑）。

石井 敦

Episode 97 — How Is This Person Living Their Life?

What I Really Wanted to Share with Young Doctors in Tokyo About Community Medicine

Bringing Healthcare into the Community — Twenty Years of the Kashima Model

Today, I had the opportunity to introduce Kashima Hospital to first-year residents at Jikei University Hospital in Tokyo, as they prepare to choose where they will spend their two-month community medicine rotation next year.

I joined the information session online.

My allotted time: ten minutes.

Hospitals from different regions of Japan had gathered virtually to introduce their distinctive features and the opportunities they offer.

Naturally, my mission was simple:

Make them think, “I want to spend two months at Kashima Hospital next year!”

But these are young doctors training at a major university hospital in Tokyo.

Some might not even know where Iwaki City, Fukushima Prefecture, is.

So I began with a little introduction.

“Kashima Hospital opened in 1983. That makes us the same age as Tokyo Disneyland.”

“They have Mickey Mouse. We have me.”

Well.

After 43 years, it's remarkable how differently our respective careers have developed. (Laughs.)

Does a Shortage of Doctors Mean Fewer Opportunities to Learn?

Iwaki is a coastal city of approximately 300,000 people, facing the Pacific Ocean.

It enjoys one of the mildest climates in the Tohoku region and is a very pleasant place to live.

But our healthcare resources are limited.

We have considerably fewer doctors per capita than the national average, and our physician workforce is aging.

At this point, some of the residents may have wondered:

“Is it really safe to train somewhere like that?”

Well, we're not asking you to come because we're desperate for help.

At least, that's not the idea! (Laughs.)

In fact, I believe that places like Iwaki offer some of the richest learning opportunities in medicine.

In large hospitals with abundant specialists, medical care is necessarily divided into highly specialized fields.

That is essential for delivering advanced treatment.

But in a community hospital, patients do not arrive carrying neatly labeled diagnoses.

“I just haven't been feeling right.”

“Something seems different.”

“I can't really explain what's wrong.”

We have to meet these people as they are, without immediately placing them into a specialty category.

Then we have to think for ourselves.

What might be happening?

What must we not miss?

What does this person need right now?

Community medicine brings us back to the fundamentals of clinical practice.

The Frail Patient Who Becomes a Different Person at Home

At Kashima Hospital, we can follow patients across outpatient care, emergency care, hospitalization, rehabilitation, discharge planning, home visits, and end-of-life care.

Consider an older patient we have cared for on the ward.

In the hospital, they may have had little appetite, struggled to walk, and depended on healthcare professionals for almost everything.

Then, after discharge, we visit them at home.

And sometimes, to our astonishment, they seem like an entirely different person.

They talk.

They laugh.

They may even insist on serving us tea and making us feel like honored guests. (Laughs.)

“Wait a minute. Was this person always so talkative?”

I have experienced moments like this many times.

In the hospital, we knew them as a patient.

At home, we see a family member, a neighbor, and a person who has lived a long and meaningful life.

And suddenly we realize something important.

What we saw in the hospital was only a tiny part of this person's life.

That realization can be more powerful than any lecture.

Residents Are Not Guests

There was another point I emphasized during today's presentation.

At Kashima Hospital, we do not treat residents as guests.

In the outpatient clinic and emergency department, we ask them to see patients first.

Then a supervising physician asks:

“What do you think?”

“What concerns you?”

“How would you explain this to the patient?”

“What would you do next?”

Not always the most comfortable questions, I admit. (Laughs.)

Of course, supervisors remain responsible for reviewing decisions and supporting the residents.

But simply carrying out instructions from senior physicians is not enough to develop the judgment needed in community medicine.

You have to think, sometimes struggle, make decisions, and engage with patients as a doctor.

Through those experiences, something gradually changes.

The person who was once “the hospital's patient” begins to feel like “my patient.”

I believe that is an important part of becoming a physician.

Community Medicine Extends Beyond Hospital Walls

Kashima Hospital has another distinctive feature.

We have been working to make the boundary between the hospital and its community more open.

One example is the Itochi Project, including Itochi Work, where local residents and healthcare professionals come together to explore what community healthcare should look like.

We were delighted that this initiative received a Good Design Award this year.

Our goal is not simply for healthcare professionals to provide services to the community.

It is to develop healthcare together with the people who live there.

Bringing healthcare into the community.

That means more than expanding medical services beyond hospital walls.

It also means that healthcare professionals go out into the community and learn from the people whose lives they hope to support.

And, of course, a two-month stay in Iwaki offers more than medical education.

One former resident spent so much time exploring the city on days off that they produced a remarkably detailed local travel guide, including places even longtime residents did not know about.

By the end of the rotation, the resident declared:

“I don't want to go back to Tokyo.”

For the record, we did not brainwash anyone.

That was entirely their own decision. (Laughs.)

How Is This Person Living Their Life?

At the end of my ten-minute presentation, there was one message I especially wanted to leave with the young doctors.

It was not about medical knowledge.

It was not about our facilities.

And it was not about sightseeing in Iwaki.

Don't stop at asking, “How do I treat this disease?” Go further and ask, “How is this person living their life?”

Our patients have illnesses.

But their lives are not defined solely by those illnesses.

They have families, jobs, homes, favorite activities, people they love, and places that matter to them.

Each has a life story that belongs to them alone.

Making an accurate diagnosis and providing appropriate treatment are essential responsibilities of a physician.

But medicine involves more than that.

The best treatment for one person may not be the best choice for another, even when their diagnoses are identical.

What does this person value?

What kind of everyday life do they hope to maintain?

Only when we consider those questions does medical care truly connect with the patient's life.

Learning advanced medicine at a university hospital and learning to understand people's lives in a community are not competing goals.

They complement each other.

Together, they broaden our perspective as physicians.

How much medical knowledge residents gain during two months at Kashima Hospital will depend partly on their own efforts.

But there is one thing I sincerely hope will happen.

The way they see patients will change.

From seeing a disease to seeing a person.

And from seeing a person to understanding the community in which that person lives.

That is what we mean by whole-person care.

And that is what we hope to teach through community medicine.

After today's presentation, I found myself reflecting on what I had really wanted to say.

Perhaps I was not simply asking young doctors to come to Iwaki.

Perhaps I was offering them a question:

“What kind of doctor do you want to become?”

A question to carry with them as they begin their professional lives.

And if one of those residents comes to Kashima Hospital next year and says, at the end of two months:

“I want to know more about my patients than I did before.”

That would mean more to me than any impressive training evaluation.

Of course, I would also be delighted to hear:

“I don't want to leave Iwaki!”

But once again, for the record:

No brainwashing was involved. (Laughs.)

Atsushi Ishii

熱い医師たちの、その先へ。 Beyond the Passionate Doctors

 

第96話　熱い医師たちの、その先へ。

――在宅医療を「個人の頑張り」から「地域の仕組み」へ。

昨夜、福島県医師会主催の「ふくしま在宅医療塾」に参加しました。

今回は、いわき市で在宅医療に取り組む方々による意見交換。

いわきの在宅医療は、決して恵まれた条件の中で発展してきたわけではありません。

広大な市域、地域による医療資源の偏在、そして医療・介護人材の不足。

そんな中、訪問診療に情熱を注ぐ診療所の先生方や、病院に勤務しながら在宅医療にも奔走する先生方、そして多職種の皆さんが、それぞれの立場で患者さんの暮らしを支えてきました。

その努力には、本当に頭が下がります。

ただ、昨夜の議論を聞きながら、一つ考えたことがあります。

「あの先生なら何とかしてくれる」という地域医療を、いつまで続けられるだろう。

どれほど熱心な医師でも、一日は24時間。

休日も必要ですし、家族との時間も必要です。

そして、いつかは次の世代にバトンを渡す日が来ます。

だからこそ、これまでの個人の献身を、持続可能な地域の仕組みへと発展させていきたいのです。

顔の見える関係、その次へ。

いわきでは、長年にわたり在宅医療に関する多職種研修会が開催されてきました。

私自身、初回開催に向けて千葉県柏市まで視察に出かけ、総合司会を務めた一人です。

当時は、医療と介護の関係者が顔を合わせ、互いの仕事を知ること自体に大きな意味がありました。

その積み重ねは、今も地域の大切な財産です。

ただ、そろそろ次の問いを考えてもよいのではないでしょうか。

「何回集まったか」ではなく、「集まったことで、患者さんの暮らしはどう変わったか」。

顔の見える関係ができたことで、在宅療養を希望する人が安心して自宅に戻れるようになったか。

急変時の対応は円滑になったか。

医療者の負担は軽くなったか。

こうした成果を振り返り、次の実践につなげていく。

それが、これまで築いてきた関係を、さらに価値あるものにするのだと思います。

みんなが訪問診療をする必要はない。

私は、すべての医師が訪問診療を行うべきだとは思っていません。

一人で診療所を切り盛りする先生に、外来も訪問診療も夜間対応も看取りも、すべてお願いしますというのは無理な話です。

大切なのは、それぞれが得意な役割を担い、必要なときにつながれること。

訪問診療を担う医師がいる。

外来で患者さんを支える医師がいる。

急変時に受け入れる病院がある。

そして、訪問看護や介護の専門職がいる。

みんなが同じ仕事をするのではなく、みんなで一人の患者さんを支える。

そんな仕組みが必要なのだと思います。

かしま病院でも、外来、入院、リハビリ、退院支援、訪問診療、看取りを、できるだけ連続した医療として捉えてきました。

もちろん、課題は山ほどあります。

ただ、特定の医師が頑張り続けなければ成り立たない仕組みにはしたくありません。

医師も看護師も多職種も、それぞれが無理なく働き続けられること。

それもまた、地域医療の大切な条件だと思っています。

熱い医師たちの、その先へ。

これからの地域医療構想では、在宅医療のあり方も重要な議題になっていくでしょう。

そのとき、単に訪問診療を行う医師の人数を増やすだけでなく、病院と診療所、医療と介護がどう支え合うかを考えたいのです。

いわきの在宅医療をここまで支えてきた先生方の情熱は、地域の宝物です。

だからこそ、その情熱を個人の頑張りだけで終わらせず、次の世代に引き継げる形にしたい。

「あの先生だからできた」から、

「あの先生たちが頑張ってくれたから、今は地域のみんなで支えられる」へ。

熱い医師が必要なくなるわけではありません。

熱い医師が、燃え尽きずに働き続けられる地域をつくりたいのです。

医療を街に置く。

それは、医師が街の中を走り回ることだけではありません。

医療が必要な人を、地域全体で支え続けられる仕組みを、街に根づかせること。

昨夜の勉強会は、そんな未来を改めて考える機会になりました。

石井 敦

Episode 96 — Beyond the Passionate Doctors

From Individual Dedication to a Sustainable System of Community-Based Healthcare

Bringing Healthcare into the Community — Twenty Years of the Kashima Model

Last night, I attended the Fukushima Home Medical Care Forum, organized by the Fukushima Medical Association.

This time, the discussion focused on home-based medical care in Iwaki City.

Iwaki's home healthcare system has not developed under particularly favorable conditions.

Our city covers an enormous geographical area, medical resources are unevenly distributed, and shortages of healthcare and long-term care professionals remain serious challenges.

Despite these difficulties, dedicated physicians, nurses, and other healthcare professionals have worked tirelessly to support patients in their own homes.

Some physicians specialize in home visits. Others provide home-based care alongside their hospital duties.

I have tremendous respect for their commitment.

But as I listened to the discussion, one question kept coming to mind.

How long can a community depend on the idea that “that particular doctor will somehow make it work”?

Even the most dedicated physician has only 24 hours in a day.

Doctors need time off. They need time with their families.

And eventually, every generation must pass the responsibility to the next.

That is why I believe we must transform individual dedication into a sustainable community healthcare system.

Beyond Knowing Each Other by Face

For many years, Iwaki has organized multidisciplinary workshops and meetings to strengthen collaboration in home healthcare.

I was involved from the very beginning.

Before the first workshop, we even traveled to Kashiwa City in Chiba Prefecture to observe its pioneering approach. I subsequently served as the moderator of our inaugural meeting.

At the time, simply bringing healthcare and long-term care professionals together was a significant achievement.

Getting to know one another, understanding different professional roles, and building relationships made future collaboration much easier.

Those efforts have become a valuable asset to our community.

But perhaps it is time to ask the next question.

Rather than asking how many meetings we have held, shouldn't we ask what those meetings have actually changed for our patients?

Have more patients been able to return home with confidence?

Has emergency support become more reliable?

Have we reduced the burden on healthcare professionals?

Reflecting on these outcomes and using what we learn to improve our practice is the next step.

This is not about dismissing the relationships we have built.

It is about turning those relationships into something even more meaningful.

Not Every Doctor Needs to Make Home Visits

I do not believe that every physician should be expected to provide home visits.

It is simply unrealistic to ask a doctor running a solo practice to manage outpatient consultations, home visits, emergency calls, and end-of-life care all at once.

Instead, we need a system in which different professionals contribute according to their strengths.

Some physicians provide home-based medical care.

Others support patients through regular outpatient consultations.

Hospitals accept patients when emergency admission becomes necessary.

Visiting nurses, rehabilitation professionals, and long-term care workers provide essential support in everyday life.

The goal is not for everyone to do the same work. It is for everyone to work together to support the same patient.

At Kashima Hospital, we have long tried to connect outpatient care, hospitalization, rehabilitation, discharge planning, home visits, and end-of-life care as parts of a continuous healthcare journey.

Of course, we still face plenty of challenges.

But one principle remains central to our approach.

We do not want a healthcare system that can function only as long as a particular doctor keeps working beyond their limits.

Physicians, nurses, and other professionals must be able to contribute their expertise while maintaining sustainable working lives.

That, too, is an essential condition for good community healthcare.

Beyond the Passionate Doctors

As Japan continues to reconsider the future organization of regional healthcare, home-based medical care will become increasingly important.

But the challenge is not simply to increase the number of physicians providing home visits.

It is to build a system in which hospitals, clinics, healthcare professionals, and long-term care providers can share responsibility.

The passionate physicians who have sustained home healthcare in Iwaki are a tremendous asset to our community.

Precisely because their contributions have been so valuable, we must ensure that their achievements can be passed on to future generations.

I hope we can move from:

“That was possible because of that extraordinary doctor.”

To:

“Thanks to the dedication of those doctors, our entire community can now provide that care together.”

We do not need a future without passionate doctors.

We need a community where passionate doctors can continue working without burning out.

Bringing healthcare into the community.

That means more than having doctors travel from house to house.

It means establishing a sustainable system in which the entire community can continue supporting people who need medical care.

Last night's discussion reminded me once again that this is the future we should be working toward.

Atsushi Ishii