総合診療医は、一人では育たない。
――かしま病院でFamily Medicine Resident Forum（FaMReF）開催！
2026年10月25日（日）。
本日は、福島県立医科大学の総合診療専攻医たちが、いわき市のかしま病院に集まりました。
県内の診療・教育拠点が持ち回りで開催している Family Medicine Resident Forum（FaMReF）。
今回は、かしま病院がホストです。
日曜日にもかかわらず、専攻医と指導医が集まり、総合診療について学び合う一日となりました。
そして、今日の主役は、かしま病院総合診療科部長の藤原学先生。
多忙な診療の合間を縫って、実に気合いの入った指導医レクチャーを準備してくれました。
テーマは、
「複雑困難事例とリハビリテーション」
総合診療の中でも、なかなか一筋縄ではいかない領域です。
もっとも、総合診療で一筋縄でいくことの方が珍しいのですが（笑）。
山頂は同じでも、登山ルートはいろいろ
藤原先生のレクチャーで印象的だったのは、ポートフォリオ作成を山登りに例えたお話でした。
専門医取得という一つの山頂を目指していても、そこに至るルートは一つではありません。
同じような症例を経験しても、何に困難を感じ、どんな問題意識を持ち、どう行動したかによって、学びの切り口は変わります。
ルーブリックは到達目標を示すものですが、そこに至る道筋まで画一的に決めるものではありません。
だからこそ、自分が何を考え、何を実践し、そこから何を学んだのかを、自分自身の言葉で表現することが大切なのです。
藤原先生からは、提出用ポートフォリオについて、
「自分が困難を乗り越えて頑張ったこと、成長したことが伝わるように書きましょう」
という、力強いメッセージもありました。
そして、スライドには、
「承認欲求全開で！！」
と（笑）。
いいですねえ。
せっかく頑張ったのですから、自分の成長を遠慮なく語ってほしいと思います。
ただし、登山記録を立派に仕上げることに夢中になって、途中で出会った患者さんを置き去りにしないように！
4人の専攻医、4つの物語
後半は、専攻医が持ち寄ったポートフォリオの検討です。
今回取り上げられたのは、次の4領域でした。
未分化な健康問題
統合されたケア
長期的な全人的な関係に基づくケア
思春期のケア
それぞれ異なる領域ですが、どの症例にも総合診療の本質が詰まっていました。
原因がはっきりしない症状を抱える患者さんに、不確実性を受け入れながら関わり続ける。
複数の医療機関や専門職をつなぎ、患者さんとご家族にとって一貫性のあるケアを実現する。
長く関わる中で、これまで見えていなかった患者さんの強みや役割に気づく。
思春期の患者さんが、自分自身の意思で生活を整え、次の一歩を踏み出すことを支える。
いずれも、診断名や治療法だけでは語り尽くせない医療です。
そして、参加者からはさまざまな意見が飛び交いました。
「これは患者中心の医療としても書けるのでは？」
「家族の役割がどう変わったのかを示せれば、家族志向のケアになる」
「多職種に依頼しただけではなく、全体の目標を共有して調整したことが重要」
「介入した結果を、どう評価したのか？」
同じ症例でも、視点を変えることで新しい学びが見えてきます。
「家に帰れた」で終わらせない
今日の討論で、特に印象に残ったことがあります。
それは、リハビリテーションや退院支援についての議論でした。
患者さんが「家に帰りたい」と希望している。
では、医療者が目指すゴールは、その人を自宅に帰すことでしょうか。
もちろん、それも大切な目標です。
しかし、本当に考えなければならないのは、その先です。
「家に帰って、どんな暮らしをしたいのか？」
以前のように歩けなくても、さまざまなサービスや家族の支援を組み合わせることで、望む暮らしに近づけるかもしれません。
リハビリテーションは、単に身体機能を改善するための訓練ではありません。
本人の希望を出発点として、生活機能を評価し、目標を設定し、必要な支援を組み合わせていく営みです。
そして、医師の役割は、リハビリを処方して終わりではありません。
看護師、リハビリテーション専門職、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャー、介護サービス、そしてご家族。
それぞれの力を生かし、患者さん本人を含めたチーム全体が同じ目標に向かえるよう調整することも、大切な仕事です。
さらに重要なのは、その後の評価です。
退院したら、それでおしまいではありません。
目標にどこまで近づけたのか。
途中で何が変わったのか。
うまくいかなかったとき、どう方針を修正したのか。
退院後の生活まで追跡することが難しい場合もありますが、少なくとも関わっている間に評価と修正を繰り返すことはできます。
「やりました」ではなく、「やってみて、どうだったのか」。
この違いは、とても大きいと思います。
ポートフォリオは、成功自慢ではない
私は、ポートフォリオの本当の価値は、立派な成功体験を並べることではないと思っています。
むしろ、困ったこと、迷ったこと、思いどおりにいかなかったこと。
そこに向き合い、振り返ることで、自分の診療がどう変わったのか。
その過程にこそ、専門職としての成長が表れます。
総合診療では、正解が一つとは限りません。
だからこそ、自分の考えを言葉にして、仲間に聞いてもらう。
別の視点から意見をもらい、もう一度考え直す。
今日のFaMReFは、まさにそんな学びの場でした。
そして、ここで少し面白いことに気づきます。
私たちは患者さんに対して、多職種で協働し、さまざまな視点を持ち寄ることを大切にしています。
実は、総合診療医を育てるときも、まったく同じことをしているのです。
一人の指導医がすべてを教えるわけではありません。
患者さんから学ぶ。
多職種から学ぶ。
仲間の専攻医から学ぶ。
そして、ときには後輩からも教えられる。
総合診療医は、一人では育たない。
そのことを、改めて実感した一日でした。
福島の総合診療を、みんなで育てる
かしま病院では、地域医療と全人的医療を大切にしながら、長年にわたり総合診療医の育成に取り組んできました。
そして今、県内各地の仲間たちとともに学び合う機会が、ますます重要になっています。
研修施設が違っても、目指すものは同じです。
患者さんの病気だけではなく、その人の人生や暮らし、家族、そして地域まで視野に入れて診療できる医師を育てること。
今日のFaMReFも、そのための大切な一歩です。
藤原先生、素晴らしいレクチャーをありがとうございました。
ポートフォリオを持ち寄ってくださった専攻医の皆さん、そして議論を深めてくださった参加者の皆さんにも感謝申し上げます。
今日の学びが、明日からの診療に生きていくことを願っています。
そして、次に皆さんとお会いするときには、また新しい経験を持ち寄って語り合いましょう。
山頂は同じでも、登る道は人それぞれ。
その道中で出会う患者さんや仲間たちこそが、私たちを総合診療医として育ててくれるのだと思います。
General Practitioners Don't Grow Alone
— Family Medicine Resident Forum at Kashima Hospital
October 25, 2026 — Iwaki, Fukushima, Japan
Today, general practice residents from Fukushima Medical University gathered at Kashima Hospital in Iwaki City for the Family Medicine Resident Forum (FaMReF).
FaMReF is a regular educational forum hosted in rotation by clinical training and teaching sites across Fukushima Prefecture.
This time, it was Kashima Hospital's turn to welcome everyone.
Despite it being a Sunday, residents and supervisors came together to share experiences, reflect on clinical practice, and learn from one another.
And today's star was Dr. Manabu Fujiwara, Head of the Department of General Medicine at Kashima Hospital.
Despite his demanding clinical schedule, he had prepared an exceptionally thoughtful teaching session.
The theme was:
“Complex and Challenging Cases and Rehabilitation.”
Two areas that can be particularly difficult in general practice.
Although, come to think of it, finding something straightforward in general practice is often the greater challenge! (Haha.)
Different Routes to the Same Summit
One of the most memorable parts of Dr. Fujiwara's lecture was his comparison of portfolio development to mountain climbing.
The summit represents a shared goal: completing specialty training and becoming a certified family physician.
But there is no single route to the top.
Even when residents encounter similar clinical cases, their learning experiences may differ depending on what they found challenging, which questions they asked, and how they responded.
Assessment rubrics define the competencies residents are expected to demonstrate.
They do not prescribe a single way to acquire or demonstrate those competencies.
What matters is being able to explain, in your own words, what you thought, what you did, what you learned, and how you grew.
Dr. Fujiwara also offered some memorable advice about writing portfolios:
“Make sure your portfolio clearly shows how you overcame difficulties, what you worked hard to achieve, and how you developed.”
And then came a particularly entertaining slide:
“Let your desire for recognition run wild!!”
I loved it.
After all, if you have worked hard and learned something meaningful, there is no reason to be excessively modest about it.
Just one small warning:
Don't become so absorbed in writing an impressive account of your climb that you forget the patients you met along the way!
Four Residents, Four Stories
The second half of the forum focused on portfolio discussions.
Four residents presented cases covering different areas of family medicine:
Undifferentiated Health Problems
Integrated Care
Longitudinal, Whole-Person Relationships
Adolescent Care
Although the domains were different, each case illustrated something essential about general practice.
One resident described caring for a patient with persistent symptoms of uncertain origin, learning to support the person while accepting diagnostic uncertainty.
Another explored how to coordinate care across different professionals and healthcare institutions while responding to the changing needs and wishes of a patient and their family.
A third reflected on how a long-term relationship revealed strengths and abilities in a patient that had previously gone unnoticed.
And another described supporting an adolescent in making decisions, developing confidence, and taking gradual steps toward a healthier daily life.
None of these stories could be adequately understood through diagnoses and treatments alone.
They were stories about people, relationships, uncertainty, and change.
As the discussions progressed, participants raised questions from different perspectives.
“Could this also be presented as an example of patient-centred care?”
“If the family's role changed through your intervention, might this demonstrate family-oriented care?”
“Rather than simply referring the patient to other professionals, how did you coordinate everyone's efforts toward a shared goal?”
“And how did you evaluate the results of your intervention?”
The same clinical experience can reveal different lessons depending on how we examine it.
That is one of the great strengths of reflective learning.
Getting Home Is Not the Final Goal
One discussion particularly stayed with me.
It concerned rehabilitation and discharge planning.
Imagine a patient who says:
“I want to go home.”
Naturally, helping that person return home may become an important goal.
But is getting home itself the ultimate objective?
Not necessarily.
The more important question may be:
“What kind of life do you want to live once you are home?”
A patient may never regain their previous level of physical function.
But with appropriate rehabilitation, family support, community services, and adaptations to daily life, they may still be able to achieve something that matters deeply to them.
Rehabilitation is not simply about restoring muscle strength or improving walking distance.
It is about understanding the person's goals, assessing their functional abilities, identifying available resources, and helping them participate in the life they wish to lead.
And the physician's role does not end with writing a rehabilitation referral.
Nurses, rehabilitation therapists, medical social workers, care managers, community care providers, and family members may all have important contributions to make.
The physician can help bring these different perspectives together, clarify responsibilities, and ensure that everyone—including the patient—is working toward a shared goal.
Another important issue is evaluation.
Discharging a patient home is not the end of the story.
Did the intervention achieve its intended goal?
What changed along the way?
What did not work?
How was the care plan modified in response?
Following patients after discharge is not always possible, particularly when residents rotate between institutions.
Nevertheless, even when long-term follow-up is difficult, we can evaluate progress during the period of care and adjust our approach accordingly.
There is an enormous difference between saying:
“We carried out the intervention.”
And asking:
“We carried out the intervention—but what happened as a result?”
That difference lies at the heart of reflective clinical practice.
A Portfolio Is Not a Collection of Success Stories
I believe the true value of a clinical portfolio lies not in presenting a series of impressive achievements.
It lies in reflecting on the difficulties we encountered.
The moments when we were uncertain.
The decisions we struggled with.
The interventions that did not go as planned.
And, most importantly, what those experiences taught us.
How did our understanding change?
How did our relationships with patients evolve?
What would we do differently next time?
These questions reveal our development as professionals.
In general practice, there is rarely a single correct answer to every problem.
That is precisely why reflection matters.
We need opportunities to put our thinking into words, share our experiences, listen to alternative perspectives, and reconsider our assumptions.
Today's FaMReF provided exactly that kind of environment.
And something interesting occurred to me during the discussions.
When caring for patients, we emphasise multidisciplinary collaboration.
We believe that no single profession can fully understand or address every aspect of a person's needs.
But the same principle applies to educating general practitioners.
No single supervisor can teach everything.
We learn from patients.
We learn from nurses and other healthcare professionals.
We learn from fellow residents.
We learn from experienced supervisors.
And sometimes, we learn something important from those who are younger or less experienced than ourselves.
General practitioners do not grow alone.
That was the message I took away from today's gathering.
Growing the Future of General Practice in Fukushima
At Kashima Hospital, we have spent many years working to provide community-oriented, whole-person healthcare while contributing to the education of future general practitioners.
Today, opportunities to learn alongside colleagues from different training institutions across Fukushima Prefecture are becoming increasingly important.
Our workplaces may differ, but our aspirations are closely connected.
We want to develop physicians who can see beyond disease.
Physicians who understand patients as people living within families, communities, and social environments.
Physicians who can work with uncertainty, collaborate across professional boundaries, and continue learning throughout their careers.
Today's FaMReF was another meaningful step in that shared journey.
My sincere thanks go to Dr. Fujiwara for preparing such an engaging and valuable lecture.
I am also grateful to the residents who shared their clinical experiences and to everyone who contributed to the discussions.
I hope that today's learning will find its way into tomorrow's clinical practice.
And when we meet again, I look forward to hearing the new stories, challenges, and discoveries that everyone brings.
We may be climbing toward the same summit, but each of us takes a different path.
And perhaps it is the patients, colleagues, and communities we encounter along the way that truly shape us into the general practitioners we become.
Photo: Family Medicine Resident Forum (FaMReF), held at Kashima Hospital in Iwaki City, Fukushima Prefecture, on October 25, 2026. General practice residents and supervisors gathered to learn from clinical cases, portfolio presentations, and discussions.
