医療を街に置く
― かしまモデル 二十年の軌跡 ―
第29話
見えなかった景色。
昨夜は少しだけ懺悔があります。
実は昨夜、
私は勉強会をハシゴしました。
一つは、実践家庭医塾。
もう一つは、私が代表幹事を務める「いわき地域リハビリ研究会」。
どちらも同じ時間帯でした。
どちらも、どうしても参加したい。
結局、家庭医塾を途中で中座し、自分の勉強会へ向かうという、何とも落ち着かない夜になりました。
参加してくださった皆さんには申し訳ない気持ちもありましたが、
今振り返ると、この"ACPのハシゴ"には意味がありました。
家庭医塾のテーマは、
「家庭医ならではのACP」。
ACPとは、
「最期をどう迎えるか」
を決めるものではなく、
「その人らしく生きる」
ことを支える対話である。
病気だけではなく、
暮らしを知り、
価値観を知り、
長い時間をかけて信頼関係を育てていく。
それが家庭医療のACPです。
私は、
改めてその奥深さを学びました。
その足で向かった、
地域リハビリ研究会。
ここで、
私は衝撃を受けました。
講師の津野栄子先生が話されたのは、
介護士さんやリハビリスタッフの思いでした。
「私たちは患者さんと一番長い時間を過ごしています。」
「でも、終末期になると医療中心の話し合いになり、ケアプランから外されてしまうことがあります。」
「何もできない。」
「そんな無力感を抱くことがあります。」
私は、
言葉を失いました。
ACPは、
医師が説明し、
家族が決めるもの。
そんなふうに、
どこかで思っていた自分がいました。
でも、
介護士さんは、
患者さんの日常を知っています。
リハビリスタッフは、
身体の小さな変化を知っています。
管理栄養士は、
「食べる喜び」
を知っています。
薬剤師は、
薬との付き合い方を知っています。
そして、
ご本人とご家族だけが知っている人生があります。
昨夜、
家庭医塾では、
ACPの**「深さ」**を学びました。
地域リハビリ研究会では、
ACPの**「広さ」**を学びました。
深さと広さ。
二つが重なった時、
初めて、
一人の患者さんが立体的に見えました。
医療を街に置く。
私は、
ACPは「話し合い」だと思っていました。
でも、
今は少し違います。
ACPとは、
誰が決めるかではありません。
誰と一緒に考えるか。
その積み重ねなのだと思っています。
家庭医は、
患者さんの人生を知っています。
介護士さんは、
患者さんの日常を知っています。
リハビリスタッフは、
患者さんの変化を知っています。
管理栄養士は、
患者さんの「食べる」を知っています。
薬剤師は、
患者さんの安心を支えています。
どれも、
欠かすことのできない景色です。
それぞれが見ている景色を重ね合わせて、
初めて、
一人の人生が見えてくる。
そのことを、
二つの勉強会が教えてくれました。
家庭医療を学んでいるつもりでした。
でも、
昨夜、
家庭医療を教えてくれたのは、
介護士さんでした。
石井 敦
Bringing Healthcare into the Community
The Twenty-Year Journey of the Kashima Model
Episode 29
The View I Had Never Seen
Last night,
I have a small confession to make.
I ended up attending
two ACP seminars
on the same evening.
One was our
Practice Family Medicine Seminar.
The other was
the Iwaki Community Rehabilitation Research Meeting,
where I serve
as the representative chair.
Both mattered deeply to me.
Both deserved
my full attention.
So I did something
I rarely do.
I quietly slipped out
of the first meeting
and hurried
to the second.
It was
an awkward evening.
Yet,
looking back,
I believe
it happened
for a reason.
The Family Medicine Seminar
focused on
ACP from the perspective
of family medicine.
Advance Care Planning
is not primarily
about preparing
for death.
It is about
helping people
live faithfully
according to
their own values.
Family physicians
build ACP
through years
of conversations,
relationships,
and trust.
Last night,
I was reminded
once again
of its depth.
Then I arrived
at the Community Rehabilitation Meeting.
There,
I heard something
I had never truly understood.
Our guest speaker,
Ms. Eiko Tsuno,
shared
the voices
of care workers
and rehabilitation professionals.
"We spend
more time
with patients
than almost anyone."
"But when
the end of life
approaches,
discussions often
become medically centered."
"Sometimes,
we're left out."
"Sometimes,
we feel
there's nothing
we can do."
I found myself
speechless.
Until then,
perhaps somewhere
deep inside,
I had believed
ACP was something
physicians explained
and families decided.
Last night,
I realized
how incomplete
that picture was.
Care workers
know everyday life.
Rehabilitation professionals
notice
the smallest changes.
Dietitians
understand
the joy of eating.
Pharmacists
help people
live safely
with medicines.
Patients
and families
carry
their own stories.
Each of us
holds
a different piece
of the same person.
Last night,
the Family Medicine Seminar
taught me
the depth
of ACP.
The Rehabilitation Meeting
taught me
its breadth.
When those two dimensions
came together,
for the first time,
I could see
one human life
in three dimensions.
Bringing healthcare into the community
used to mean,
for me,
having conversations.
Now,
I believe
it means
something more.
ACP is not about
who makes
the decisions.
It is about
who is invited
into the conversation.
Each profession
sees
a different landscape.
Only when
those landscapes
are brought together
can we truly
see the whole person.
I thought
I was learning
family medicine.
But last night,
the people
who taught me
the deepest lesson
about family medicine
were
the care workers.
Atsushi Ishii
