第2回 いわき市がん哲学外来カフェ

「第2回 いわき市がん哲学外来カフェ」を開催します。

 

日時：平成27年10月10日（土）14時～17時

場所：社団医療法人養生会 かしま病院 コミュニティーホール

がんと共に歩んでおられる患者さん、ご家族、ご遺族、近隣の皆様、ご興味のある方なら、事前のお申込みを頂ければどなたでも参加できます。

リラックスして対話できる空間です。

お飲物を用意してお待ちしています。

 

申し込み・問い合わせ先

社団医療法人養生会 かしま病院 地域医療連携室

TEL：0246－76－0350

FAX：0246－76－0352

E-mail：k-izawa@kashima.jp

 

主催：いわき市医師会

後援：一般社団法人 がん哲学外来



秋の郡山で… ～第105回FaMReF～

今月は、当講座の研修協力医療機関である星総合病院の研修室をお借りしてのレジデントフォーラム開催
真新しくて巨大で立派過ぎる施設で、初潜入の参加者たちは皆迷子に・・・

さて、さっそくレジデントの振り返り開始！
レジデント個々から様々な報告や相談が持ち掛けられた。

継続的なケアにより、患者さんに自身のケアに主体的に関わってもらえるようになり、患者さんとの距離が縮まってきたことを感じるというレジデント。
地道な関わりが成果をあげている様子を報告してくれた。

一方で、ローテイトにより比較的短期で担当が変わる研修医という立場で、いかに責任をもって継続的なケアを提供していくか？という課題を挙げてくれたレジデントも・・・

医療施設をあげて禁煙の啓発に取り組んでいるというレジデント
掲示用の診療所新聞の作り方戦略などをみんなで議論

新規に電子カルテ導入する施設のレジデントに、先行導入施設の医師からの実体験に基づくアドバイス

心臓超音波などの技術研修の後の結果の解釈と活用できる医師としての能力を磨きたい

リスクが多い高齢独居の患者さんとのケアで、いかに予防的観点から対策を見出していくか？

患者さんニーズと、医学的ニーズとのミスマッチをどのように埋めていくか？
例えば「薬だけもらえればそれでいい」という患者さんに、いかに患者さんを想っているというメッセージを暑苦しくなく上手に伝えていくか？

多くの疑問に、アドバイスとして実診療における多くの工夫が紹介され、とても学び多い振り返りとなった。

さて、本日のメインプレゼンテーションは、専攻医2年目の豊田先生による「メンタルケアの根っこ」
患者の苦しみの気づき認める
病気が持つ患者にとっての意味を理解する
患者が必要とする時間にそこにいる
患者に希望を与える
こういった癒す者としての医師になれるよう、事例を通した深い省察が示された。
特に、情熱ある若い研修医ほど、（見かけ上）何もしないということは、時に難しい。
しかし、敢えて積極的に「待つ」という行動、つまり「未介入」ではなく、「準備を整え、介入の機にそなえている」ことが、介入困難な問題に対して適切なタイミングで適切なケアを提供するために強力な武器になるということを再認識した。

小名浜地区認知症在宅ケア講演会 「認知症を理解しよう」～元気にいつまでも住み慣れたまちで生活していくために～

2015年9月12日台風の影響による大雨も一段落し、しばらくぶりの晴天
さわやかな土曜日の午後だが、お仕事お仕事！！！
小名浜地区認知症在宅ケア講演会　「認知症を理解しよう」～元気にいつまでも住み慣れたまちで生活していくために～の講師とパネラーを仰せつかった。
午前の仕事を終え、職場から会場まで6㎞ほどのラン
先日小名浜港まで貫通した鹿島街道を一路南下すると、なんとも爽やかなアクアマリンパーク
ほんとにこのまま屋内にこもり勉強なのか？

逃亡したい気持ちをグッとこらえて、会場入りすると、いわきが誇るゆるキャラが出迎えてくれた。

こうなりゃ、もう喋るしかない！
というわけで、認知症についてお話しさせていただいた。
これを機に、認知症を特別視したり異常視したりせず、ごく当たり前の出来事として、笑顔で付き合える方が一人でも増えてもらえたらありがたい。

講演の後は、身近な友達が認知症になった時どう対応できるか？
医師、薬剤師、ケアマネージャー、ヘルパー、グループホーム、民生委員、隣人、家族それぞれの立場でどんなサポートが提供できるかをパネルディスカッションを通して活発なディスカッションがなされ、最後は小名浜一丸となってより良い認知症ケア体制を構築していこう！という感じのまとまりをみせ、企画は大成功！となった（と思う）

最後まで脱走しなかった自分を褒めてやりたい。

一味違う大人の学び ～家庭医療セミナーinいわき 実践家庭医塾～

今月は、臨床研修医（初期研修医）がいないので、家庭医療専攻医（後期研修医）によるプレゼン
台風の影響により、自宅に避難勧告が出る荒天の中の開催となった。

先日開催された「家庭医療サマー・フォーラムinふくしま2015」2日目のメインプログラムでは、診療（患者中心の医療の方法の実践）を通して学んだことを、セミナーの参加者にもワークを通して学びのプロセスを体験してもらうセッションを、専攻医たちの企画でおこなった。

本日は、そのセッションの企画・運営を担当した専攻医たちが、その教育活動を通して何を学んだのかが明らかにされた。
患者さんと出会い、患者さんが抱える健康問題が明確になるにつれて、医師は無意識に患者さんを抽象化・一般化して、例えば○○病の患者さんなどと認識してしまったり、表面上の印象だけで先入観を持ってしまったりする。
自らロールプレイの演者となり、それを客観的にレビューすることで、そのことに気づくことができた。

日頃、何となく理解している（と思っている）ことを、いかに他者に伝え、理解・実践してもらうか？
そして、その成果をどのように評価し、更に改善させていくか？

とても深く・難しいテーマであるが、重要でやりがいのあることでもある。
こうやって、自ら学び、学んだことを惜しげもなく伝えていく文化があるということ、そして何よりも楽しく学ぶことができるということをバンバン伝え、発信していこう！

ステテコ、フンドシもOK？ 「家庭医療サマー・フォーラム in ふくしま 2015」

 2015年8月22日・23日、夏も終わりに近づいた週末の両日。

2006年から福島県立医科大学 医学部 地域・家庭医療学講座の主催で毎年おこなわれている「家庭医療サマー・フォーラム in ふくしま 2015」が開催されました。

今年は記念すべき10年目の夏！

栄えある開催地となったのは我らがいわき市！

そして会場はかしま病院。

私の記憶が正しければ、いわき開催は2011年以来4年ぶり！

オリンピック並みの待ち遠しさで、ホストとして「おもてなし」の準備してきました。わたくしではなく、主に同僚の専攻医らがですが、、、（笑）

やっぱりサマー・フォーラムは通常のレジデント・フォーラムとは違い「夏祭り気分で参加して欲しい」という思いから、ドレスコードを浴衣もハッピも甚平、アロハやステテコ、フンドシもOK！

ということにしました。

さすがにステテコやフンドシ姿の強者は現れませんでしたが、カジュアルな雰囲気で始まりました。

それにしても、今回のアイスブレイクのワークミッションがなかなか難しかったです。

「自己紹介を進めながら、他のチームとかぶらないように、チーム全員の共通点を見つけ出し、チーム名を決定せよ！」

知恵を絞り出してようやくたどり着いた共通点とは…

時間いっぱい使って「iPhone（あいふぉん）」ならぬ「iPone酒（あいぽんしゅ）」というチーム名となりました。
チーム全員が iPhone ユーザーかつ日本酒（ぽんしゅ）好き！ ということが判明したのです。

 さあ、初日のメインプログラムは、家庭医が日常診療で持った疑問をどのように解決するかをその場で実体験してもらおうという医大スタッフによる企画「その場で解決！ EBMライブ！」

とかく「EBMは質の高いエビデンスを見つけ、目の前の患者さんたちに片っ端から適用していくことである」という風に誤認されがちですが、目の前の患者さんにぴったりあてはまる都合の良い研究は意外に少ないので、エビデンスを患者さんに適用するか否かは、患者さんの背景や価値観や、自身の臨床経験などを考慮して、慎重に判断する必要があります。

EBMの5ステップを再確認しながら、各チーム内で挙げられた臨床上の疑問を教材に、限られた時間で問題解決できるように取り組む参加者の真剣なまなざしが印象的でした。

予想通り、患者中心の医療の方法を鑑みるに、既存のエビデンスを無条件に適用できる場合がいかに稀かを、参加者の多くが理解できた様子でした。

そして、初日のお勉強が終わったら、お待ちかねの今回の目玉 特別企画！
2015年NHKのど自慢グランドチャンピオンで、いわき市の名誉市民に認定された石井敦子さん、雅子さん姉妹と、そのご家族らが、サマー・フォーラムに来てくださいました。

とは言っても、ただただ民謡を鑑賞するだけでなく、唄って踊って（太鼓を）叩いて、、、

そしてせっかく教わった踊りは、本物のお祭りで実践！！！

というわけで、近所のお祭りに盆踊り要員として集団乱入！！！

みなさん狂喜乱舞し、いわきの夏の夜を存分に楽しんでおられる様子でした。

踊った後は、勿論お酒が旨いですね。

「家庭医は夜つくられる」

というわけで、宴の場を三崎公園の宿舎に移し、熱くて暑くて、ぶ厚い夜は更けていくのでした。

さて、どこからが2日目なのかは定かではありませんが、朝起きると何とか台風直撃を免れた小名浜、、、

荒々しい波を眺めながらちょっとだけジョギング。

 さて、2日目のメインプログラムは 「患者中心の医療の方法」の一部であるEBM（主に診断）を「ドクターG」的に丁寧に考えた後に、それだけでは終わらない「家族志向ケア」の意味するところを深く掘り下げるレジデント企画ワークショップ！
家族会議のVTRを観てからのディスカッションでは、どのチームでも予想通り、いや予想以上の盛り上がりをみせていました。
臨床推論の面白さ、家族と関わることの重要性や家族もケアの対象であること、そして家族志向ケアそのものの楽しさを多くの参加者の皆さんに理解していただけたのではないでしょうか？

最後のセッションは葛西主任教授によるCinemeducation

今回の題材となった映画は「Ivory Tower（学歴の値段）」 2014年

非営利的な高等教育機関である大学を襲うビジネス志向。

学生や受験生を集めるために費やされる学生のユーティリティーを重視した莫大な設備投資が、勉強しないで遊びまくる学生を増やし、学費を高騰させ、学生の学力を低下させていく…

未だ学び続けることができている喜びや感謝の気持ちを忘れずに、日々精進していきたいと強く思うセッションとなりました。

ともあれ、ホストとして頑張った、かしま家庭医チーム（チームかしま）が近所の名店で昼食をいただきながらプチ反省会。

とんこつラーメン ならぬ とんかつラーメン！

珍しいので思わずオーダーし、とてもおいしかったのですが「高知では常識」なんだそうです。

近所の小学校には「チームかしま」にエールをくれる横断幕的なものが…

ほっこりした気持ちになれる日曜の午後となりました。

第24回 福島アドバンスド・コース ＦＡＣＥ（Fukushima Advanced Course by Experts）

「キッズ医者かしま2015」からの～FACEということで、初日の昼間のレクチャーには参加できなかったので、駆けつけ源泉かけ流し＆生ビール+地酒をお供に深夜（翌朝？）まで熱い討論をしながらの勉強会へ合流。
自身は午前3時でリタイヤも、5時前まで粘った強者もおられたそうな…

気だるい空気が漂いながら、2日目も朝から源泉を掛け流し、張り切ってお勉強！
以下、2日目のレクチャーの健忘録。


「災害救急～はじめの一歩から」
千里救命救急センター 小谷 聡司 先生

災害医療の合言葉「CSCATTT」を解説してくださった。

① Command and control
医療、警察、消防・救急、行政の円滑な連携

② Safety
Self：自分自身　Scene：現場　Survivor：生存者

③ Communication
情報不足、伝達不足、確認不足

＜METHANE report＞
Ｍajor incident：大事故災害
Ｅxact location：正確な場所
Ｔype of incident：災害の種類
Ｈazard：危険
Ａccess：到達経路
Ｎumber of casualties：負傷者数
Ｅmergency services：緊急サービス　例：救急車〇台必要

情報もCommand and control

④ Assessment
自分が医療指揮官であることを宣言する
医療機関への連絡
全体の統率に専念（一人ひとりの要望に振り回されない）

⑤ Triage、Treatment、Transport　（Think simple.）
救出救助時に始まり、各ステージにおいて繰り返し行い、効率の良い医療に役立てることが重要で、Triageすることが目的ではない
Triageは、迅速、安全、簡便、再現性が高ければ誰が行ってもよい

でも結局 Think simple.
大事なのは、人と人とが声掛け合ってコミュニケーションをとること
そして、総合力が求められるという意味では、災害医療は決して特別なことではないというメッセージに深く共感した。
日常診療の中で、毎日のように準災害医療を経験しているとも言える「いわき」の勤務医として、自身の診療で CSCATTT できているかを振り返ってみたいところだ。


「もう困らない？ 急性腹症」
太田西ノ内病院 津嘉山 博行 先生

豊富な画像を用いて、画像所見確認のコツを伝授していただいた。
腹部CTで、まずは全体像を見渡し、管腔臓器の拡張、脂肪織濃度の上昇、遊離腹腔ガス、造影不良所見の有無を確認してから、次に各臓器チェックに移ることで、病態全体の理解に役立つと思った。
しかし結局は、経過と身体所見が大事！


「熱傷の世界の入り口へようこそ！」
太田西ノ内病院 救命救急センター 石田 時也 先生

熱傷の局所治療の基本的な流れ（①冷却、②洗浄、③被覆、④Follow up）について、理論的治療戦略を明快にしていただいた。

真夏の小さな研修医たち ～キッズ医者かしま 7期生～

2009年に始まった夏休み恒例の“キッズ医者かしま”も、今年で7年目になる。
かの有名なキッ〇ニアさんをパクって、子供たちに白衣を着てその気になってもらおうという魂胆で、毎年30名ほどのキッズ研修医を輩出している企画。
今年で200名を突破！
研修医が増えると、こちらが予想だにしない個性あふれるキッズ医者も登場するもので、遂に今年は「白衣を着たくない」という家庭医っぽい人材も登場した。
始めることよりも、続けることのほうが難しいし、貴重だなぁ～ということをしみじみ感じ、今年も無事キッズ医者かしまを開催できてホッとしつつも、毎回新たな発見があり、キッズ研修医一人ひとり、学習者一人ひとり固有の学びがあるのだということを再認識した。
今日の気づきを、日々の教育活動、診療活動に活かしていきたい。