正解より、納得。 Beyond the Right Answer

 

医療を街に置く

― かしまモデル 二十年の軌跡 ―

第23話

正解より、納得。

90歳を超えた男性でした。

奥様との二人暮らし。

娘さんと息子さんは、

首都圏で暮らしておられました。

長く続く高熱のため、

紹介入院となりました。

感染症。

自己免疫疾患。

考えられる病気を一つひとつ検討し、

必要な検査を重ねました。

それでも、

原因は見つかりませんでした。

一方で、

血液の数値は少しずつ変化し、

赤血球も、

白血球も、

血小板も、

ゆっくりと減っていきました。

骨髄異形成症候群が疑われました。

もちろん、

骨髄検査も考えました。

でも、

検査をして診断が確定しても、

積極的な治療につながる可能性は極めて低い。

一か月続いた高熱は、

確実に体力を奪っていました。

私は、

プレドニゾロン20mgを試すことにしました。

翌日、

熱は劇的に下がりました。

ご本人の笑顔が戻りました。

でも、

病気が治ったわけではありません。

その後も、

病気は静かに進み、

輸血を繰り返す日々となりました。

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首都圏で暮らすご家族は、

私たちの説明を丁寧に聞いてくださいました。

それでも、

「大学病院の先生にも相談したい。」

そう希望されました。

私は、

とても自然なことだと思いました。

画像や診療情報をまとめ、

ご家族だけで

セカンドオピニオンを受けていただきました。

結論は、

私たちと同じでした。

積極的な検査や治療ではなく、

苦痛を和らげ、

ご本人らしい時間を大切にする。

その方針でした。

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その後、

ご本人は自宅へ帰られました。

数日後、

静かに旅立たれました。

でも、

その数日間には、

遠方のお子さんたちも駆けつけ、

ご家族みんなで、

ゆっくり過ごす時間がありました。

私には、

その時間こそが、

何より大切な治療だったように思えます。

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医療を街に置く。

医療には、

「正解」が見つからないことがあります。

そんな時、

私たちが目指すべきものは、

「正解」

ではなく、

「納得」

なのかもしれません。

ご本人が納得すること。

ご家族が納得すること。

医療者も納得できること。

そのために、

一緒に悩み、

一緒に考え、

必要であれば、

他の医師の意見にも耳を傾ける。

そうして最後に、

「この道でよかった。」

と思える医療。

それもまた、

家庭医療なのだと思っています。

石井 敦

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Bringing Healthcare into the Community

The Twenty-Year Journey of the Kashima Model

Episode 23

Beyond the Right Answer

He was in his nineties,

living quietly

with his wife.

His daughter

and son

lived far away,

near Tokyo.

He was admitted

because of

a prolonged fever.

We searched

carefully

for the cause.

Infections.

Autoimmune diseases.

Inflammatory disorders.

Every reasonable possibility

was explored.

Yet

the answer

never appeared.

Meanwhile,

his blood counts

slowly declined.

Red cells.

White cells.

Platelets.

All of them.

Myelodysplastic syndrome

became the most likely diagnosis.

We considered

a bone marrow biopsy.

But even if

the diagnosis

were confirmed,

it was unlikely

to change

his treatment.

After a month

of persistent fever,

his strength

had nearly vanished.

We decided

to try

20 mg of prednisolone.

The next day,

his fever

was gone.

His smile

returned.

But we all knew

the disease

had not disappeared.

Slowly,

it continued

its course.

Blood transfusions

became necessary.

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His family

listened carefully

to every explanation.

Even so,

they asked,

"Could we have
a second opinion
from a university hospital?"

I thought

that was

a very natural request.

We prepared

his medical records

and imaging studies,

and his family

visited the specialists.

The conclusion

was exactly

the same.

Not more tests.

Not more treatment.

But greater comfort.

And more time

to live

as himself.

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He returned home.

A few days later,

he died peacefully.

His children

had enough time

to come home.

They sat together.

Talked together.

Simply

shared

those final days.

Looking back,

I sometimes think

those precious days

were the most important

treatment

we were able to offer.

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Bringing healthcare into the community

does not always mean

finding

the right answer.

Sometimes,

it means helping people

find peace

with the answer

they already have.

Medicine

is not only

about certainty.

It is also

about understanding.

About listening.

About sharing decisions.

And sometimes,

about seeking

another opinion—

not because

we doubt each other,

but because

peace of mind

also deserves

good medicine.

Perhaps

that is what

Family Medicine

is truly about.

Atsushi Ishii