今回はプレゼンの機会をいただいた。
テーマは「高齢者」
老化や死を恐れる患者さん本人や家族と
医学のプロとして
また、医学の限界を知る者として
関わることの重要性を強く感じる毎日。
高齢者に対して質の高いプライマリ・ケアを提供するために有用と思われるCGA：Comprehensive geriatric assessment について、とある患者さんの実例を通して、あらためて参加者の皆さんと一緒に考えさせてもらった。
その中で多剤併用にまつわる問題が いかに多いか再認識したのでその辺のエビデンスを「高齢者に対する適切な医療提供の指針」厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）高齢者に対する適切な医療提供に関する研究（H22-長寿-指定-009）研究班 を参考に確認してみた。
想像通り、高齢者では薬剤による有害事象が起こりやすいようだ。
Akishita M, Teramoto S, Arai H, Mizukami K,
Morimoto S, Toba K.［Incidence of
adverse drug reactions in geriatric wards
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薬物動態や薬力学の加齢変化があるので当然といえば当然！
McLachlan AJ, Pont LG. Drug metabolism in
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特に、多剤併用（特に 6 剤以上）に伴って予期せぬ相互作用や薬物有害事象の危険性は高くなるので、可能な限り多剤併用は避けるべきなようだ。
Chrischilles E, Rubenstein L, Van Gilder R,
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& gerontology international. Oct 2011;11（4）:438-
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認知機能の低下、巧緻運動障害、嚥下障害、薬局までのアクセス不良、経済的事情、多剤併用など薬剤療法に対するアドヒアランスを低下させる要因は多岐に渡るので、服薬アドヒアランスについて、本人だけでなく家族や介護者からも定期的に情報を収集し、アドヒアランスを低下させる要因を同定し、予防・改善に努めたり、合剤の使用や一包化、剤形の変更など服用が簡便になるよう工夫することが大事だと思う。
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ただし、実際にずっと飲んできた薬を中止することに抵抗を感じる患者さんやご家族は多い。
上手な服薬整理の実際についても議論がおよんだ。
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